三叉神经是第五对脑神经,也是面部最粗大的神经,含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动,并将头部的感觉讯息传送至大脑。三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成,分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。
一、病因
三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常见。
原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,大多数认为病变在三叉神经感觉根内,可能由于某种原因,如受寒、感染、劳累等,使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动,或伪突触传递,导致神经纤维间发生短路,轻微刺激即可引起疼痛发作。
继发性三叉神经痛是由于颅内、外各种器质性病变引起的三叉神经继发性损害而致的三叉神经痛。多见于40岁以下女性,通常没有扳机点。
二、治疗方法
1.药物治疗
(1)卡马西平:为三叉神经痛首选的药物,止痛作用强,开始每日2次,以后可每日3次。每日0.8~1.2g为一疗程,有效后渐减量(每日0.6~0.8g),停药后可很快复发。
(2)苯妥英钠:疗效不及卡马西平。
2.神经阻滞疗法
当药物治疗无效或有不良反应时,而疼痛严重者可行神经阻滞疗法。最常用的注射药物为无水酒精和甘油。
3.射频电凝疗法
利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。目前,射频热凝疗法在临床较广泛,热凝术的效果优于阻滞疗法。
4.手术治疗
(1)三叉神经及半月神经节封闭术
1903年,Schosser首先应用三叉神经周围支封闭术治疗三叉神经痛。手术通过注射的药物直接作用于三叉神经,以阻滞三叉神经的传导功能,使疼痛症状得到缓解。
(2)半月神经节经皮射频电凝疗法
是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法,疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维,而保留触觉纤维。
(3)手术疗法
可分为周围神经切断术,神经根切断术,三叉神经脊髓束切断术,三叉神经加压或减压术,三叉神经微血管减压术。以上方法都为破坏三叉神经,使三叉神经失去正常生理功能达到暂时止痛作用,可引起面神经麻痹、偏瘫、共济失调等后遗症,且一段时间后三叉神经痛仍然复发,因此临床上很少采用。
三叉神经痛的治疗应根据患者的具体情况选择合适的方法,药物治疗为首选,药物治疗无效或不能耐受药物副作用时可考虑手术治疗。
