血管闭塞性脉管炎营养障碍期的表现为:患肢缺血性静息痛,尤其入夜剧烈,常抱足而坐,不能入睡,屈膝抱足,或将患肢下垂于床旁,以增加血供缓解疼痛。除上述症状外,本期还可能出现以下表现。
一、症状表现
1.发凉和感觉异常
患肢发凉、怕冷,对寒冷十分敏感,尤其以指(趾)端最为明显。因神经末稍受缺血性影响,患肢可出现疼痛感、针刺感、麻木感、烧灼感等异常感觉。
2.皮肤色泽改变
因动脉缺血使皮色苍白,后期因缺血性溃疡而出现紫绀色。
3.疼痛
是本病的主要症状之一,也是促使患者就医的主要原因。由于血管壁炎症刺激和血栓形成,引起血管腔狭窄和闭塞,导致局部缺血,出现疼痛。
4.坏疽和溃疡
患肢皮肤营养障碍,出现干燥、脱屑、皲裂、汗毛脱落、趾(指)甲增厚、变形,小腿或足部肌肉萎缩等。后期常出现经久不愈的溃疡,坏疽,溃疡边缘潜行,附有稀薄恶臭的分泌物。
二、病因及原理
1.吸烟
烟碱能使血管收缩,戒烟可使病情好转,再吸烟后病情会复发、加重。吸烟与本病的经过和预后关系密切。
2.寒冷、潮湿
长期居住于寒冷、潮湿的环境,可导致血管痉挛和血管内皮损伤,从而加重病情。
3.感染
感染与本病的发生和发展有密切关系,多种细菌感染均可引起本病。
4.激素紊乱
本病的发生与激素紊乱有关,临床观察发现,许多患者处于更年期,与激素变化有关。
5.遗传因素
血栓闭塞性脉管炎患者中1%-5%有家族史,不少学者发现人类白细胞抗原(HLA)的某些特殊位点与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。
6.血管神经调节障碍
植物神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能失常,可使血管容易处于痉挛状态,从而导致血管壁增厚和血栓形成。
三、治疗方法
1.一般治疗
包括严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤,但不应使用热疗,以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者,可用止痛剂及镇静剂,患肢应进行锻炼,以利促使侧支循环建立。
2.药物治疗
(1)中医中药:中医中药对本病的治疗积累了丰富的临床经验,活血化瘀是治疗本病的主要方法,一般给予具有活血化瘀作用的药物,如丹参、川芎嗪、毛冬青、脉络宁等。
(2)血管扩张剂:可应用盐酸妥拉唑林、烟酸等,能解除血管痉挛,促进侧支循环建立。
(3)抗生素:有局部和全身感染者,选用合适的抗生素治疗。
(4)糖皮质激素:对病情急性期可考虑应用,一般不主张常规应用。
3.手术治疗
(1)交感神经切除术:适用于第一、二期患者,目的是解除血管痉挛,促进侧支循环建立。
(2)动脉血栓内膜切除术:适用于短段主干动脉栓塞,病变局限,侧支循环已建立者。
(3)旁路转流术:适用于动脉闭塞段远端流出道不佳,无法作动脉吻合术者。
(4)肢体静脉动脉化转流术:适用于下肢动脉广泛闭塞,无法作动脉重建术者。
(5)创面处理:对经久不愈的溃疡,可进行创面换药、植皮或皮瓣移植等处理。
四、总结
血管闭塞性脉管炎营养障碍期是疾病的后期阶段,患者会出现明显的疼痛、皮肤改变和组织坏死等症状。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗等。戒烟、保暖、预防感染等一般治疗措施对于控制病情至关重要。药物治疗主要包括血管扩张剂、抗生素和糖皮质激素等。手术治疗则根据病情选择合适的方法,如交感神经切除术、动脉血栓内膜切除术等。对于严重的病例,可能需要进行截肢手术。患者应积极配合医生的治疗,同时注意日常护理,以提高生活质量。
