头顶鼓包像骨头凸起快二十年了不痛不痒，可能是多种原因引起的，需要引起重视，以下是一些可能的情况：
1.骨瘤：骨瘤是一种良性肿瘤，通常发生在颅骨或面骨，生长缓慢，病程长，多无明显症状。如果骨瘤较大，可能会影响外观，但一般不会引起疼痛或其他不适。
2.颅骨骨膜炎：颅骨骨膜炎是一种炎症性疾病，通常由于感染、外伤或其他原因引起。患者可能会出现头痛、头皮肿胀、发热等症状。
3.头皮下血肿：头皮下血肿是由于头皮血管破裂出血引起的，通常由于外伤或其他原因引起。血肿可以逐渐吸收，但如果血肿较大或时间较长，可能会形成硬结。
4.其他原因：除了上述情况外，头顶鼓包还可能是其他原因引起的，如脂肪瘤、皮脂腺囊肿、神经纤维瘤等。
需要注意的是，虽然这些情况大多是良性的，但也不能掉以轻心。建议及时就医，进行详细的检查，如头部CT、MRI等，以确定鼓包的性质和原因。如果是良性肿瘤或其他疾病，医生可能会建议定期观察、手术治疗或其他治疗方法。
对于特殊人群，如儿童、老年人、免疫力低下者等，更应该及时就医，因为这些人群更容易出现感染或其他并发症。此外，如果鼓包在短期内迅速增大、出现疼痛、瘙痒、出血等症状，也应该及时就医。
总之，头顶鼓包像骨头凸起快二十年了不痛不痒，虽然可能是良性的，但也不能忽视。建议及时就医，进行详细的检查和诊断，以便及时治疗。