拉大便时有血可能由多种原因引起，需结合具体表现判断。
一、痔疮导致
痔疮是常见原因，内痔通常表现为无痛性便血，排便时滴血或粪便表面带血，血色鲜红。这是因为排便时腹压增加，导致痔疮静脉丛破裂出血。多见于长期久坐、便秘人群，久坐使肛周血液循环不畅，便秘时排便用力易诱发痔疮出血。
二、肛裂引发
肛裂也会造成便血，多伴有排便时剧烈疼痛，便血颜色鲜红，量较少，仅在手纸上可见血迹。肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡，便秘时干硬粪便通过肛管易撕裂皮肤导致出血。
三、肠道炎症所致
如溃疡性结肠炎，患者除了便血，还可能有腹泻、腹痛等症状，便血颜色可为鲜红、暗红或黏液脓血便。肠道炎症会损伤肠黏膜，引起出血。长期饮食不规律、精神压力大等可能诱发肠道炎症。
四、肠道肿瘤引起
肠道肿瘤也会出现便血情况，多见于中老年人，肠癌导致的便血颜色暗红，常伴有排便习惯改变、腹痛、消瘦等症状。肿瘤生长会破坏肠道组织，引起出血。