小肚子疼得比较厉害可能是由多种原因引起的，以下是一些常见的原因：
1.生理期疼痛：女性在生理期时，子宫内膜脱落会引起子宫收缩，导致小肚子疼痛。这种疼痛通常是阵发性的，并且可能会伴有腰酸、乏力等症状。
2.肠胃问题：例如消化不良、胃炎、胃溃疡、肠炎等，都可能导致小肚子疼痛。疼痛的性质可能是胀痛、隐痛或绞痛，还可能伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。
3.妇科疾病：如盆腔炎、宫颈炎、子宫内膜异位症等，这些疾病都可能引起小肚子疼痛。此外，子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科肿瘤也可能导致腹痛。
4.泌尿系统问题：如膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染，或泌尿系统结石，都可能引起小肚子疼痛。疼痛可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
5.外科疾病：如肠梗阻、阑尾炎、腹膜炎等外科疾病，也可能导致小肚子疼痛。这种疼痛通常比较剧烈，并且可能会伴有其他症状，如发热、呕吐等。
6.其他原因：如肠痉挛、疝气、腹部肌肉拉伤等，也可能引起小肚子疼痛。
如果小肚子疼痛比较厉害，或者伴有其他严重症状，如高热、呕吐、腹泻、阴道出血等，应及时就医，进行相关检查，如B超、CT、血常规等，以明确病因，并进行针对性治疗。
此外，在日常生活中，应注意保暖，避免食用辛辣、刺激性食物，保持良好的生活习惯和饮食习惯，有助于预防小肚子疼痛的发生。