血管闭塞性脉管炎

血管闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病,下肢多见。好发于男性青壮年。病变主要累及四肢远端的中、小动脉,伴行静脉和浅表静脉也常累及,以下肢血管为主。

病因:

1.外来因素:主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染。

2.内在因素:自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调以及遗传因素。

3.血液流变学改变:大多数患者表现为全血黏度、血浆黏度、血小板聚集性明显增加,红细胞电泳时间延长。

主要症状:

1.疼痛:是本病最突出的症状。

2.发凉和感觉异常:患部发凉、怕冷,对寒冷十分敏感,尤其以指(趾)端最为明显。

3.皮肤色泽改变:因动脉缺血使皮色苍白,后期因缺血性溃疡而出现紫绀色。

4.动脉搏动减弱或消失:随着病情的进展,足背及胫后动脉搏动消失或减弱,同时下肢麻木、疼痛、继而出现间歇性跛行,最后发展为静息痛。

5.坏疽和溃疡:患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色、足部皮肤干燥、脱皮、趾甲生长缓慢、增厚变形、汗毛脱落、小腿肌肉有萎缩现象、患肢动脉搏动消失。在肢体末端形成经久不愈的溃疡或坏疽。

治疗方法:

1.一般治疗:严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤,但不应使用热疗,以免组织需氧量增加而加重症状。

2.药物治疗:

扩张血管及抑制血小板聚集的药物:前列腺素E1具有扩张血管、抑制血小板聚集的作用,罂粟碱为非特异性平滑肌松弛剂,也有扩张血管作用。

抗生素:有局部和全身感染者,选用合适的抗生素(青霉素、链霉素、先锋霉素等)。

糖皮质激素:对病情急性期可考虑应用,一般不主张应用。

3.手术治疗:目的是重建动脉血流通道,增加肢体血供,改善缺血引起的后果。

4.介入治疗:经皮球囊血管成形术为血管闭塞性脉管炎的主要治疗方法之一。

预后:

血管闭塞性脉管炎的预后取决于肢体缺血的程度和范围、治疗是否及时以及患者是否严格戒烟等。未经有效治疗的患者,预后较差。