一、肛门直肠疾病相关情况
(一)痔疮
1.内痔:
-主要表现为便后滴血,血色鲜红,一般不与粪便混合,出血量可多可少,有时呈喷射状出血。这是因为内痔是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成,排便时粪便摩擦曲张的静脉丛导致破裂出血。多见于长期便秘、久坐久站、妊娠等人群,不同年龄、性别均可发病,年龄方面多见于成年人,性别无明显差异,但妊娠女性由于盆腔压力增加等因素易患。
2.外痔:
-一般单纯外痔很少有便血,但如果发生炎性外痔或血栓性外痔,有时也会有便血情况,多为少量鲜血,同时伴有肛门肿物、疼痛等症状。炎性外痔是由于外痔部位发生炎症,局部充血水肿,黏膜破损出血;血栓性外痔是外痔内形成血栓,导致局部组织损伤出血,常见于久坐、排便用力等情况的人群。
3.混合痔:
-兼有内痔和外痔的症状,可出现大便带鲜血,同时伴有肛门坠胀、疼痛、肿物脱出等表现,其发病机制是内痔和外痔的静脉丛相互沟通融合,多见于有痔疮病史且未规范治疗的人群,各年龄段均可发病。
(二)肛裂
典型表现为排便时剧痛,便后有短暂缓解,随后再次出现较长时间的疼痛,同时伴有大便带鲜血,血色鲜红,量一般较少,有时仅在粪便表面有血迹或手纸上有鲜血。这是因为肛裂是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡,排便时粪便摩擦溃疡面导致出血。多见于便秘人群,尤其是长期便秘者,各年龄、性别均可发病,但年轻人便秘相对更易引发肛裂。
(三)直肠息肉
直肠息肉较小时一般无明显症状,当息肉增大到一定程度时,排便时可摩擦息肉表面的黏膜导致出血,血色鲜红,一般不与粪便混合。直肠息肉可发生于任何年龄,多见于儿童和青壮年,性别差异不明显。例如幼年性息肉多见于儿童,而腺瘤性息肉多见于成年人,有家族遗传倾向的人群患直肠息肉的风险可能更高。
(四)直肠脱垂
部分患者可出现大便带鲜血,多为少量出血,同时伴有直肠黏膜自肛门脱出的情况,脱出物可自行回纳或需用手回纳,病情严重时可在咳嗽、行走等腹压增加时脱出。多见于老年人、多次分娩的女性、长期腹泻便秘等导致腹压增高的人群,老年人由于身体机能下降,盆底组织松弛易患,多次分娩的女性盆腔组织损伤等因素易引发直肠脱垂。
二、肠道炎症性疾病相关情况
(一)溃疡性结肠炎
主要症状有腹泻、黏液脓血便,其中便血可为鲜血,也可混有黏液,同时伴有腹痛、里急后重等症状。发病年龄多在20-40岁,也可见于儿童和老年人,女性发病率略高于男性,病因与自身免疫、遗传、环境等因素有关,长期精神紧张、饮食不规律等可能诱发或加重病情。
(二)细菌性痢疾
患者有发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状,其中便血为黏液脓血便中的鲜血部分,多见于夏秋季,儿童和青壮年发病率相对较高,主要是由于痢疾杆菌感染肠道,引起肠道黏膜炎症、溃疡导致出血,通过粪-口途径传播,不良的生活卫生习惯易感染发病。
三、肠道肿瘤相关情况
(一)直肠癌
早期可出现大便带鲜血或黏液血便,随着病情进展,可出现排便习惯改变、大便变细、腹痛等症状。发病年龄多在40岁以上,男性发病率略高于女性,与遗传因素、高脂肪低纤维饮食、直肠慢性炎症等有关,长期高脂肪饮食的人群患直肠癌风险相对较高。
(二)结肠癌
早期症状不明显,随着肿瘤生长,可出现大便习惯改变、便血(可为鲜血或暗红色血便)、腹痛、腹部肿块等症状。发病年龄多见于40-70岁,男性稍多于女性,病因与遗传、结肠息肉、长期吸烟饮酒、高脂肪饮食等有关,有结肠癌家族史的人群需密切关注。