胃癌-进展期胃癌
一、概述
进展期胃癌是指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌，包括中期和晚期胃癌，具有侵袭性生长和转移的倾向。其发生与多种因素相关，如幽门螺杆菌感染、遗传因素、不良的生活方式（长期高盐饮食、吸烟、酗酒等）以及慢性胃部疾病（如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等）等。
二、临床表现
1.症状表现
-上腹部疼痛：多为持续性隐痛、胀痛或刺痛，且疼痛无明显规律性，随着病情进展，疼痛逐渐加重，部分患者可能伴有腰背放射性疼痛。
-消化道症状：出现食欲减退、恶心、呕吐等症状，若肿瘤导致幽门梗阻，可出现频繁呕吐宿食等表现。
-消瘦和乏力：由于肿瘤消耗、进食减少等原因，患者会逐渐出现体重下降、消瘦、乏力等全身消耗症状。
-出血表现：部分患者可出现呕血、黑便等消化道出血症状，出血量较大时可出现头晕、心慌、乏力等贫血相关表现。
2.体征表现
-腹部肿块：若肿瘤较大，在腹部可触及质地坚硬、表面不光滑、活动度差的肿块。
-远处转移体征：如出现肝转移，可触及肿大的肝脏；出现腹腔转移，可伴有腹水征等。
三、诊断方法
1.胃镜检查
-是诊断进展期胃癌的重要手段，可直接观察胃内病变的形态、部位、大小等，并可取病变组织进行病理活检，以明确诊断。胃镜下可见病变处胃黏膜异常，如溃疡型表现为深大溃疡，边缘不整齐；浸润型表现为胃壁僵硬、蠕动消失等。
2.影像学检查
-X线钡餐检查：可发现胃内的充盈缺损、龛影等病变，但对于早期微小病变的诊断敏感性相对较低。
-CT检查：有助于了解肿瘤侵犯胃壁的深度、周围组织器官受侵犯情况以及有无远处转移（如肝转移、淋巴结转移等），对于临床分期和治疗方案的制定具有重要价值。
-MRI检查：在判断肿瘤与周围组织的关系、发现早期转移病灶等方面有一定优势，尤其是对胃周血管、神经侵犯的评估较CT更具优势。
3.肿瘤标志物检测
-常用的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等，但这些标志物的特异性和敏感性均有限，一般不作为确诊依据，但可用于病情监测、疗效评估和预后判断等。
四、治疗方法
1.手术治疗
-根治性手术：是进展期胃癌的主要治疗方法，手术原则是彻底切除肿瘤及周围受侵犯的组织，并进行区域淋巴结清扫。根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等，可选择不同的手术方式，如胃大部切除术、全胃切除术等。对于身体状况较好、肿瘤局限且无远处转移的患者，应尽量争取行根治性手术，以达到根治肿瘤的目的。
-姑息性手术：对于肿瘤已广泛转移、无法行根治性手术，但存在梗阻、出血等并发症的患者，可考虑行姑息性手术，如胃空肠吻合术以解除幽门梗阻，缓解患者进食困难；胃大部切除术止血等，以改善患者的生活质量。
2.化疗
-术前化疗（新辅助化疗）：可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，尤其适用于局部进展期、肿瘤较大的患者。
-术后辅助化疗：对于根治性手术后的患者，辅助化疗可杀灭术后残留的肿瘤细胞，降低复发转移风险，延长患者生存期。
-姑息性化疗：对于晚期无法手术的患者，化疗可缓解症状、控制肿瘤进展，延长患者生存时间。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类等，可采用单药化疗或联合化疗方案。
3.放疗
-术前放疗：可使肿瘤缩小，提高手术切除率，减少肿瘤种植转移的机会。
-术后放疗：对于手术切除不彻底、有肿瘤残留或存在高危复发因素的患者，术后放疗可降低局部复发率。
-姑息性放疗：对于有骨转移、脑转移等引起疼痛等症状的患者，放疗可缓解疼痛，改善患者生活质量。
五、预后因素
1.肿瘤分期：进展期胃癌的预后与肿瘤的分期密切相关，早期发现、早期诊断、早期治疗的患者预后相对较好，而分期较晚（如出现远处转移等）的患者预后较差。
2.手术切除情况：根治性手术切除彻底的患者预后优于姑息性手术患者，若手术能达到R0切除（无肿瘤残留），则预后相对较好。
3.患者身体状况：患者的一般身体状况、营养状况等也影响预后，身体状况较好、营养状态良好的患者对治疗的耐受性较好，预后相对更优。
4.肿瘤生物学特性：肿瘤的分化程度、增殖活性等生物学特性也与预后相关，分化程度高、增殖活性低的肿瘤相对预后较好。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者
-老年进展期胃癌患者常合并有其他基础疾病（如高血压、冠心病、糖尿病等），在治疗时需充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况，选择相对温和、对机体打击较小的治疗方案。例如，在化疗时要密切监测肝肾功能，根据患者的耐受性调整化疗药物剂量；手术治疗需谨慎评估手术风险，权衡手术获益与风险。
2.儿童患者
-儿童进展期胃癌极为罕见，若发生，其治疗需更加谨慎。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时要充分考虑治疗对生长发育的影响。在化疗选择上，要避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物；手术治疗需尽量保留正常的胃组织和功能，以保障儿童未来的生活质量和生长发育需求。
3.女性患者
-女性患者在治疗过程中需考虑生育问题，对于有生育需求的年轻女性，在制定治疗方案时要与患者及家属充分沟通，在病情允许的情况下，尽量选择对生育功能影响较小的治疗方式，如在化疗方案选择上避免使用严重影响卵巢功能的药物等；同时，在心理上要给予更多关注，因为疾病和治疗可能会对女性的心理产生较大影响，如出现焦虑、抑郁等情绪，需及时进行心理干预。