大便时肛门疼痛如裂开一样并出血，可能由以下原因引起：
1.肛裂：
肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，称为肛裂。好发于肛管后正中部位。
典型表现为肛门疼痛、出血和便秘。疼痛多剧烈，有典型的周期性。
初期肛裂可采用坐浴、润便等保守治疗，陈旧性肛裂多需手术治疗。
2.痔疮：
内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则出现疼痛。
内痔或混合痔的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、注射疗法、胶圈套扎疗法、冷冻疗法、红外线凝固疗法、微波疗法、射频疗法等。
3.肛管或直肠损伤：
肛门或肛管损伤、生硬的大便通过肛管时可导致肛管皮肤裂伤，出现肛门疼痛、出血。
治疗方法主要是预防感染，裂口一般能自行愈合。
4.肛门直肠周围脓肿：
是指肛门周围软组织发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。
肛门周围脓肿主要表现为肛门疼痛、肿胀，伴有发热、乏力等全身症状。
治疗方法主要是切开引流，必要时需行挂线疗法。
5.直肠肿瘤：
直肠癌、直肠息肉等直肠肿瘤可导致大便带血，伴有肛门疼痛。
直肠指诊、结肠镜等检查有助于诊断。
治疗方法主要是手术治疗、放疗、化疗等。
如果出现大便时肛门疼痛如裂开一样并出血的症状，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。