脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种病症。其病因众多,常见的有以下几类:
1.先天畸形:如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁,室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁),脑血管畸形,脊柱裂,小脑扁桃体下疝等。
2.感染:胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制,增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道,或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。
3.出血:颅内出血后纤维增生可引起脑积水,产伤后颅内出血吸收不良,也是新生儿脑积水的常见原因之一。
4.肿瘤:可阻塞脑脊液循环的任何一部分,较多见于第四脑室附近,新生儿期难得遇见肿瘤。
5.其他:某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。
脑积水的主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm,本症则为其2-3倍,头颅呈圆形,额部前突,头穹窿部异常增大,前囟扩大隆起,颅缝哆开,颅骨变薄,甚至透明,叩诊可出现“破壶声”,颞额部呈现怒张的静脉,眼球下旋,上巩膜时常暴露(日落征)。患儿精神萎靡,头部不能抬起,严重者可伴有大脑功能障碍,表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视,眼球震颤,语言障碍,肢体瘫痪,共济失调,行走困难,及智力发育不全等。
脑积水的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。一般轻度脑积水应先试用非手术治疗,以脱水疗法和全身支持疗法为主。手术治疗适用于脑室内压力较高(超过250mm水柱)或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下,已合并有严重功能障碍及畸形者,手术疗效不佳。
1.非手术治疗
脱水疗法:目的是减少脑室内的脑脊液量,控制脑室内压。常用的药物有甘露醇、呋塞米等。
营养神经药物:促进脑功能的恢复。
病因治疗:针对脑积水的病因进行治疗,如感染、出血、肿瘤等。
2.手术治疗
脑室-腹腔分流术:是目前治疗脑积水最常用的手术方法。通过将脑室内的脑脊液引流到腹腔,缓解脑积水。
神经内镜下第三脑室底造瘘术:适用于梗阻性脑积水。通过内镜在第三脑室底部打通一个通道,使脑脊液循环恢复正常。
其他手术方法:如侧脑室-心房分流术、脉络丛烧灼术等,根据具体情况选择合适的手术方法。
脑积水的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。在治疗过程中,需要密切观察患者的病情变化,及时调整治疗方案。同时,患者和家属也需要积极配合医生的治疗,注意患者的护理和康复。
