新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染引起的肺部炎症,主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播,在相对封闭的环境中经气溶胶传播,接触被病毒污染的物品后也可能造成感染。
一、病毒的结构和感染机制
1.病毒的结构
新型冠状病毒属于β属的冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60-140nm。其遗传物质为线性单股正链RNA,全长约27-32kb。
2.病毒的感染机制
新型冠状病毒感染人体后,主要通过其表面的刺突蛋白(S蛋白)与宿主细胞表面的血管紧张素转换酶2(ACE2)结合,从而进入细胞内。
二、症状和病理变化
1.症状
新型冠状病毒肺炎的潜伏期为1-14天,多为3-7天。患者主要表现为发热、干咳、乏力等症状,部分患者还可能出现鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。
2.病理变化
新型冠状病毒肺炎的主要病理改变为弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润,后期可出现肺纤维化和实变。
三、诊断方法
1.核酸检测
实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性可确诊。通常检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准确。
2.血清学检测
新型冠状病毒特异性IgG抗体由感染后第7天开始升高,可作为回顾性诊断依据。
3.胸部影像学检查
胸部影像学检查是诊断新型冠状病毒肺炎的重要方法之一。早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显,进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。
四、治疗方法
1.一般治疗
卧床休息,加强支持治疗,保证充分热量;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定;密切监测生命体征、指氧饱和度等。
2.氧疗
患者如出现低氧血症,应给予鼻导管或面罩吸氧。若病情进一步恶化,出现呼吸窘迫,应及时进行机械通气。
3.抗病毒治疗
目前没有特效的抗病毒药物,可试用利巴韦林、洛匹那韦/利托那韦、干扰素-α等。
4.免疫治疗
对于重型、危重型患者,有条件的可以考虑使用恢复期血浆治疗。
5.对症支持治疗
根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3-5天)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg·d。
6.中医治疗
根据患者的临床症状,结合舌苔、脉象,辨证论治,给予相应的中药治疗。
总之,新型冠状病毒肺炎是一种严重的传染病,目前尚无特效的治疗方法。预防和控制疫情的关键是加强个人防护,减少人员聚集,保持社交距离,勤洗手,佩戴口罩等。同时,加强对患者的治疗,提高治愈率,降低死亡率。
