美尼尔综合征又称梅尼埃病,是以膜迷路积水为基本病理改变的内耳病,其主要病理改变为膜迷路积水,目前认为内淋巴回流受阻或吸收障碍是主要的致病原因,其诱因可能与各种感染因素、损伤、耳源性疾病、内淋巴囊功能不良、自身免疫反应、肿瘤、遗传因素、过敏、神经血管功能紊乱等有关。
美尼尔综合征的临床表现主要有以下几个方面:
1.眩晕:多为突然发作的旋转性眩晕。患者常感周围物体围绕自身沿一定的方向旋转,闭目时症状可减轻。常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等自主神经反射症状。头部的任何运动都可以使眩晕加重。患者意识始终清楚,个别患者即使突然摔倒,也保持着清醒状态。
2.耳聋:早期多为低频(125~500Hz)下降的感音神经性聋,可为波动性,发作期听力下降,而间歇期可部分或完全恢复。随着病情进展,听力损失可逐渐加重,逐渐出现高频(2~8kHz)听力下降。本病还可出现一种特殊的听力改变现象,称为重振现象,即患者在听低声时感觉听力正常,但听高音时则感听力下降。
3.耳鸣:耳鸣可能是本病最早的症状,初期可表现为持续性的低调吹风样,晚期可出现多种音调的嘈杂声,如铃声、蝉鸣声、风吹声等。
4.耳闷胀感:眩晕发作期,患者可感觉耳部胀满、压迫感,部分患者可出现患侧头部或耳周的沉重、胀满或烧灼感。
美尼尔综合征的诊断主要依靠典型的临床表现和听力学检查。诊断标准为:
1.发作性旋转性眩晕2次或2次以上,每次持续20分钟至12小时。
2.波动性听力损失,早期多为低频听力下降,随病情进展,听力损失可逐渐加重。
3.耳鸣,发作期可加重。
4.耳闷胀感。
5.眩晕发作时,可有自发性眼震。
美尼尔综合征的治疗主要包括以下几个方面:
1.一般治疗:发作期应卧床休息,选用高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。避免劳累、情绪波动、噪音刺激等。
2.药物治疗:
前庭抑制剂:如地西泮、苯海拉明等,可缓解眩晕症状。
脱水剂:如甘露醇、呋塞米等,可减轻内耳水肿。
血管扩张剂:如盐酸氟桂利嗪、倍他司汀等,可改善内耳血液循环。
糖皮质激素:如泼尼松龙等,可减轻内耳炎症反应。
3.中耳加压治疗:可采用鼓室穿刺抽液、中耳置管等方法,减轻迷路积水。
4.手术治疗:如迷路切除术、前庭神经切断术等,适用于保守治疗无效或听力损失严重的患者。
美尼尔综合征的预后因人而异,部分患者可在发作后数小时或数日内自行缓解,部分患者则可能反复发作,严重影响生活和工作。预防美尼尔综合征的发作,应注意以下几点:
1.低盐饮食,避免咖啡、浓茶等刺激性饮料。
2.避免劳累、情绪波动、噪音刺激等。
3.积极治疗耳部疾病,如中耳炎、耳硬化症等。
4.定期体检,及时发现和治疗可能导致内耳损伤的疾病。
