大便出血疼痛可能由以下原因导致：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵裂后形成的小溃疡，通常位于肛管后正中线上。患者会出现肛门疼痛、便血等症状。典型的临床表现为肛门疼痛、便血和便秘。初期肛管皮肤纵行裂口，呈线形或棱形，色红，底浅有弹性，触痛明显。晚期裂口纤维化，肛管变窄，排便时形成肛裂三联征。
2.痔疮：内痔或混合痔均可引起大便出血，通常为鲜红色，表现为便后滴血或喷射状出血。内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出的肉块被痉挛的括约肌嵌顿，导致静脉回流受阻，进一步加重肛门局部水肿，嵌顿的内痔或混合痔还可能出现坏死、感染，甚至发展为肛瘘等。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，比如肛管或直肠的息肉、恶性黑色素瘤、肛管鳞状细胞癌等，都可能导致大便出血，血液的颜色可呈鲜红色、暗红色或果酱色，通常伴有肛门肿块、肛门瘙痒、腹痛、腹胀、消瘦、贫血等症状。
4.肠道炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，也可能导致大便出血，同时还可能伴有腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。
5.其他：如缺血性肠病、肠套叠、肛瘘、肛裂等，也可能引起大便出血疼痛。
如果出现大便出血疼痛的症状，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。