甲状腺4a不一定必须手术，是否手术需要根据具体情况来决定，一般需要考虑以下几个因素：
1.结节大小：如果甲状腺4a结节较小，通常小于1厘米，且没有明显的症状，医生可能会建议定期复查，而不是立即手术。
2.结节性质：医生会通过细针穿刺活检等方法来确定结节的性质。如果结节是良性的，且没有明显变化，手术的必要性可能较小。
3.症状：如果甲状腺4a结节导致了明显的症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等，手术可能是必要的。
4.个人情况：患者的年龄、健康状况、家族病史等因素也会影响手术的决策。
除了手术治疗外，还有其他治疗方法可供选择，如放射性碘治疗、甲状腺激素抑制治疗等。这些治疗方法的选择应根据患者的具体情况进行个体化评估。
在决定治疗方案之前，患者和家属应该与医生进行充分的沟通，了解各种治疗方法的优缺点，并根据自己的情况做出决策。同时，患者还需要注意以下事项：
1.定期复查：无论采取何种治疗方法，患者都需要定期进行甲状腺功能检查和超声检查，以监测结节的变化情况。
2.注意饮食：避免食用含碘过高或过低的食物，如海带、紫菜等。
3.避免刺激：避免颈部受到过度的刺激，如长时间使用电脑、手机等。
4.情绪调节：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。
总之，甲状腺4a的治疗需要根据具体情况进行个体化决策，患者应该积极配合医生的治疗，并注意日常生活中的护理。如果对治疗有任何疑问，应及时与医生沟通。