子宫肌瘤多大需要手术，取决于多种因素，包括肌瘤的位置、大小、症状以及患者的年龄和生育需求等。一般来说，以下情况可能需要考虑手术治疗：
1.肌瘤较大：当子宫肌瘤直径超过5厘米时，可能会出现明显的症状，如月经增多、经期延长、腹痛、尿频、尿急等，此时手术治疗可能更为合适。
2.肌瘤生长迅速：短期内肌瘤体积迅速增大，或绝经后肌瘤继续生长，可能提示肌瘤有恶变的倾向，需要手术切除。
3.症状严重：肌瘤引起严重的贫血、不孕、反复流产等症状，影响生活质量时，手术是一种有效的治疗方法。
4.有恶变风险：肌瘤存在恶变的可能，如肌瘤短期内迅速增大、质地变硬、边界不清等，需要手术切除并进行病理检查。
5.药物治疗无效：肌瘤较大或症状明显，经过药物治疗（如促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等）后效果不佳，也可能需要手术治疗。
6.有生育需求：对于有生育需求的女性，肌瘤可能会影响受孕或导致流产，手术治疗可以去除肌瘤，提高受孕率和妊娠成功率。
需要注意的是，手术治疗子宫肌瘤并非唯一的选择，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并与患者充分沟通，权衡手术的利弊后制定个性化的治疗方案。此外，对于无症状的小肌瘤，定期复查也是非常重要的，以便及时发现肌瘤的变化。如果对子宫肌瘤的治疗有疑问，建议咨询专业的妇科医生，以便获得更详细和个性化的建议。