开颅手术后颅骨缺损是否一定要补，应根据具体情况决定。以下是一些需要考虑的因素：
1.缺损的大小和位置：如果颅骨缺损较小，位于非功能区，且患者没有任何症状，通常不需要立即修补。但如果缺损较大，位于重要的功能区，或者影响外观，可能需要考虑修补。
2.患者的健康状况：患者的整体健康状况也是决定是否修补的重要因素。如果患者有严重的全身性疾病，如心脏病、糖尿病等，可能会增加手术风险，此时需要谨慎评估。
3.手术的风险和收益：修补颅骨缺损是一种手术，也有一定的风险。医生会评估手术的风险和收益，权衡利弊后做出决策。
4.患者的需求和意愿：患者对修补颅骨缺损的需求和意愿也应该被考虑在内。如果患者对外观有较高的要求，或者担心缺损会影响生活质量，可能更倾向于进行修补。
颅骨缺损的原因主要是开颅手术去除了一部分颅骨，以减轻颅内压力或进行其他操作。颅骨缺损后，头皮和硬脑膜直接与外界相通，容易导致感染、头痛、头晕等并发症。
总之，开颅手术后颅骨缺损是否一定要补，需要综合考虑多种因素。患者和家属应与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，根据个人情况做出决策。如果有任何疑虑或担忧，应及时与医生交流。