一、先天性耳前瘘管
1.形成原因
-耳朵上的小洞多为先天性耳前瘘管，这是一种常见的先天性外耳疾病，是胚胎发育时期第一、二鳃弓的小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。
-其遗传倾向较明显，若家族中有先天性耳前瘘管患者，其他成员患病风险相对增高。
2.临床表现
-大多数先天性耳前瘘管无症状，仅在耳前可发现一个小孔，多位于耳轮脚前，少数可出现在耳屏、耳垂等部位。
-当瘘管感染时，局部会出现红肿、疼痛、有脓性分泌物等表现。儿童时期若发生感染，由于儿童免疫系统发育尚未完全成熟，感染可能相对成人更易扩散，症状可能更明显，如红肿范围可能较快扩大，疼痛较剧烈等；成年后免疫系统相对稳定，感染表现相对局限些，但也需重视。
-对于有先天性耳前瘘管的人群，日常生活中若不注意局部卫生，比如经常用手挤压瘘管周围，就容易诱发感染。
3.处理原则
-无症状的先天性耳前瘘管一般不需要处理，但要注意保持局部清洁，避免感染。对于儿童来说，家长要特别注意看护，防止儿童用手搔抓或挤压耳前瘘管部位。
-一旦发生感染，需要进行抗感染治疗，可使用抗生素等药物控制炎症，但儿童使用抗生素需严格遵循儿科用药原则，选择合适的抗生素，且要密切观察药物不良反应。待感染控制后，一般建议在感染消退后3-6个月进行手术切除瘘管，以防止复发。手术时要完整切除瘘管及其周围可能存在的分支，儿童手术需在麻醉下进行，要做好术前评估，确保麻醉安全。
二、其他可能情况
1.第一鳃裂囊肿
-也可能表现为耳朵附近的小孔样结构，不过相对先天性耳前瘘管来说，其病理表现和临床过程有差异。第一鳃裂囊肿是由于第一鳃裂发育异常形成，儿童时期也可出现，若继发感染也会有红肿、疼痛等表现，处理上也需要根据具体情况考虑抗感染治疗及手术等。
2.外伤后形成的窦道
-极罕见情况是耳朵部位受到外伤后形成窦道，看起来像小洞。比如耳部受到锐器伤等外伤后，伤口愈合不良形成窦道。这种情况需要详细询问外伤史，儿童若有耳部外伤史，家长要及时发现异常小孔并就医，明确是否为外伤后形成的窦道，然后根据窦道情况进行相应处理，如清创、促进愈合等。
总之，耳朵上出现小洞首先考虑先天性耳前瘘管等情况，需要结合具体临床表现、病史等综合判断，一旦有异常表现如感染等要及时就医处理。