腹壁子宫内膜异位结节是否必须手术，取决于结节的大小、症状以及患者的年龄和生育需求等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.结节较大：如果腹壁子宫内膜异位结节较大，直径超过5厘米，或者出现明显的疼痛、肿块等症状，手术可能是更合适的选择。手术可以直接切除结节，减轻症状，并降低复发的风险。
2.药物治疗无效：对于结节较小或症状较轻的患者，医生可能会先尝试药物治疗，如口服避孕药、孕激素等。如果药物治疗无效，或者症状持续加重，手术可能是下一步的考虑。
3.有生育需求：如果患者有生育需求，手术可能是更明智的选择，因为药物治疗可能会对生育产生一定的影响。手术可以去除病灶，提高受孕的机会。
4.怀疑恶变：如果结节的形态或性质发生改变，医生会高度怀疑恶变的可能，此时手术是必要的，以确保及时诊断和治疗。
需要注意的是，手术治疗也有一定的风险和并发症，如出血、感染、切口疝等。在决定手术前，患者应与医生充分沟通，了解手术的风险和收益，并根据自己的情况做出决策。
除了手术治疗，医生还可能会根据患者的具体情况建议其他治疗方法，如药物治疗、物理治疗、介入治疗等。此外，患者在日常生活中应注意保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动等，有助于缓解症状和预防病情加重。
总之，腹壁子宫内膜异位结节是否必须手术需要综合考虑多种因素，患者应在医生的指导下进行个体化的治疗决策。如果对病情有任何疑问，应及时咨询医生，以便获得更专业的建议和指导。