颅内血管重度狭窄的手术指征主要包括以下几点：
1.症状性狭窄：如果狭窄导致了脑缺血症状，如短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死，手术可能有助于预防进一步的卒中事件。
2.狭窄程度：血管狭窄程度是决定手术与否的重要因素。一般来说，狭窄程度大于70%被认为是手术的指征。
3.药物治疗效果不佳：尽管进行了药物治疗，如抗血小板药物、他汀类药物等，但仍频繁发生TIA或脑梗死，或存在其他药物无法控制的并发症。
4.狭窄位置和特点：某些特定位置的狭窄，如基底动脉、大脑中动脉等，或狭窄伴有动脉瘤、血管迂曲等情况，可能增加手术的必要性。
5.患者年龄和健康状况：患者的年龄和整体健康状况也是考虑手术的因素。年轻患者、身体状况较好的患者通常更能耐受手术风险。
6.医生评估：最终的手术决策应由经验丰富的脑血管病专家根据患者的具体情况进行评估，包括症状、狭窄部位、血管条件、患者意愿等因素。
需要注意的是，手术治疗颅内血管重度狭窄是一种较为复杂的决策，需要综合考虑多种因素。在决定是否进行手术之前，患者和家属应与医生进行详细的讨论，了解手术的风险和益处，并根据个人情况做出明智的选择。此外，除了手术治疗，医生还可能会建议患者采取其他治疗措施，如药物治疗、生活方式改变等，以控制危险因素，预防卒中的发生。如果对颅内血管重度狭窄的手术指征有疑问，应及时咨询专业医生，以获得个性化的建议和指导。