二甲双胍的主要副作用包括：
1.胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻等。
2.乳酸酸中毒：二甲双胍可能会导致乳酸酸中毒，尤其是在肾功能不全、低血容量、心力衰竭等情况下。
3.维生素B12缺乏：长期使用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，导致维生素B12缺乏。
4.低血糖：二甲双胍与磺脲类药物或胰岛素合用时，可能会增加低血糖的风险。
5.其他：二甲双胍可能会引起头晕、乏力、皮疹等不良反应。
需要注意的是，这些副作用并不是一定会发生的，而且大多数情况下是轻微的，可以通过调整用药剂量或改变用药方式来缓解。在使用二甲双胍期间，患者应注意饮食和运动，以提高药物的疗效和减少副作用的发生。同时，患者应定期监测血糖、肾功能等指标，以便及时发现和处理可能出现的问题。如果出现严重的不适或不良反应，应及时就医。