肩周炎又称肩关节周围炎,俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。
其主要病因是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。肩部原因可能是由于肩关节本身退变,例如:肩部创伤、肩部炎症、肩部肌肉痉挛、挛缩等。肩外因素可能是由于颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。
肩周炎的主要症状表现为:
1.肩部疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧,此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。
2.肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
3.怕冷:患者肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。
4.压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
5.肌肉痉挛与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。
肩周炎的治疗方法主要包括:
1.保守治疗:
药物治疗:可在医生指导下使用非甾体类抗炎药(如布洛芬、双氯芬酸钠等)、阿片类镇痛药(如吗啡、羟考酮等)、抗抑郁药(如阿米替林、文拉法辛等)等缓解疼痛。
物理治疗:包括热敷、冷敷、按摩、针灸、经皮神经电刺激等,可以缓解疼痛、改善肩关节活动度。
运动治疗:在医生指导下进行适当的运动,如爬墙运动、钟摆运动、梳头运动等,以增强肩关节周围肌肉的力量和灵活性。
局部封闭:痛点局限时,可使用普鲁卡因或利多卡因加泼尼松龙进行局部封闭治疗。
2.手术治疗:如果保守治疗无效,或症状严重影响生活和工作,可考虑手术治疗,如肩关节松解术、肩关节镜下松解术等。
总之,肩周炎的治疗方法包括保守治疗和手术治疗,具体治疗方法应根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合考虑。同时,患者在治疗期间应注意休息,避免肩部过度劳累和受寒,保持良好的生活习惯和姿势。
