心脏供血不足即冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,指由于脂质代谢不正常,血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上,在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块,称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄,使血流受阻,导致心脏缺血,产生心绞痛。
冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化,但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚,可能是多种因素综合作用的结果。其主要危险因素有:
1.年龄与性别:本病多见于40岁以上的中、老年人,49岁以后进展较快。女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。
2.高脂血症:除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%。甘油三酯(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。
3.高血压:高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。
4.吸烟:吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。
5.糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
6.肥胖症:已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。
7.久坐生活方式:不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。
8.尚有遗传、饮酒、环境因素等。
其主要症状有:
1.典型胸痛:因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致,也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化,如新近发生的心绞痛,疼痛持续时间超过30分钟,疼痛剧烈,伴有恶心、呕吐、出汗、恐惧或濒死感,应警惕急性心肌梗死的可能。
2.不典型疼痛:部分患者可出现上腹部疼痛、牙痛、颈部疼痛、左肩背痛、左臂痛、后背痛等不典型疼痛,容易被忽视。
3.其他症状:还可能出现心悸、呼吸困难、头晕、黑矇等症状。
冠心病的治疗方法主要包括:
1.生活方式改变:包括戒烟、适当运动、控制体重、低盐低脂饮食等。
2.药物治疗:包括抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)、他汀类药物(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)、β受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利)等。
3.介入治疗:包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)。
4.手术治疗:在某些情况下,如严重的三支病变、左主干病变等,可能需要进行冠状动脉旁路移植术。
总之,冠心病是一种严重的疾病,需要及时就医,进行全面的评估和治疗。同时,患者也需要积极改变生活方式,控制危险因素,以预防冠心病的发生和发展。
