肛裂能否自愈需要根据肛裂的严重程度来判断。一般来说，早期肛裂（I期肛裂）可以自愈，而陈旧性肛裂（Ⅲ期肛裂）通常需要手术治疗。
I期肛裂的表现为肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐，鲜嫩，基底色红，无瘢痕形成。患者常因排便时肛管内神经末梢受刺激，引起肛管内烧灼样或刀割样疼痛，疼痛刺激使肛门内括约肌收缩而又引起持续性疼痛，随时间推移肛门括约肌渐渐适应，疼痛即缓解。一般可在一周内自愈。
陈旧性肛裂裂口较深，边缘不整齐，基底紫红色，有瘢痕形成。由于肛裂反复发作，局部反复感染，纤维组织增生，形成一个类似于外痔的坠生物，突向肛门外，称为肛裂“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变，成肥大乳头。肛裂下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为“肛裂外痔”。肛裂、“前哨痔”、“肛裂外痔”，统称为肛裂“三联征”。陈旧性肛裂通常不能自愈，需要手术治疗。
此外，无论肛裂处于哪个阶段，患者都应注意保持肛门局部清洁，排便后用温水或1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，促进局部血液循环，缓解疼痛，促进肛裂愈合。同时，要调整饮食，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止便秘。如果肛裂症状持续不缓解或加重，应及时就医，遵医嘱进行治疗。