根据“甲减症状”分析如下:
引言:甲减即甲状腺功能减退症,是由于甲状腺激素合成及分泌减少,或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减,继发性甲减及周围性甲减三类。
症状:
面色苍白,眼脸和颊部虚肿,表情淡漠,痴呆,全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿,毛发脱落,手脚掌呈萎黄色,体重增加,少数病人指甲厚而脆裂。
神经精神系统:记忆力减退,智力低下,嗜睡,反应迟钝,多虑,头晕,头痛,耳鸣,耳聋,眼球震颤,共济失调,腱反射迟钝,跟腱反射松弛期时间延长,重者可出现痴呆,木僵,甚至昏睡。
心血管系统:心动过缓,心输出量减少,血压低,心音低钝,心脏扩大,可并发冠心病,但一般不发生心绞痛与心衰,有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。
消化系统:厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大,半数病人有胃酸缺乏,导致恶性贫血与缺铁性贫血。
内分泌系统:女性月经过多,久病闭经,不育症;男性阳痿,性欲减退。少数病人出现泌乳,继发性垂体增大。
运动系统:肌肉软弱无力、疼痛、强直,可伴有关节病变,如慢性关节炎。
病情严重时,由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷,表现为低体温(T〈35℃),呼吸减慢,心动过缓,血压下降,四肢肌力松弛,反射减弱或消失,甚至昏迷,休克,心肾功能衰竭。
特殊人群:
儿童甲减:影响大脑发育、骨骼发育,导致身材矮小、智力低下,还可能导致甲减性心肌病。
成人甲减:可能出现心包积液、心力衰竭、血脂异常、黏液性水肿昏迷等并发症。
老年人甲减:起病隐匿,症状不典型,主要表现为乏力、畏寒、腹胀、便秘、记忆力减退、反应迟钝等,容易漏诊和误诊。
诊断:
甲状腺功能检查:血清促甲状腺激素(TSH)升高,TT4、FT4降低。
甲状腺自身抗体检查:甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性。
甲状腺超声检查:可发现甲状腺缩小、回声增粗等。
其他检查:如心电图、X线、CT等,有助于了解甲减对心脏、骨骼等的影响。
治疗:
替代治疗:左甲状腺素(L-T4)是治疗甲减的主要药物,从小剂量开始,逐渐增加剂量,直至达到满意的治疗效果。
病因治疗:针对引起甲减的病因进行治疗,如桥本甲状腺炎引起的甲减,需给予抗甲状腺药物治疗;手术或碘131治疗后引起的甲减,需补充甲状腺激素。
其他治疗:如黏液性水肿昏迷时,需给予保温、吸氧、静脉补充甲状腺激素等治疗。
注意事项:
遵医嘱服药:按时、按量服用甲状腺激素替代治疗药物,不可自行增减药量或停药。
定期复查:定期复查甲状腺功能,根据检查结果调整药物剂量。
注意饮食:适当增加碘的摄入,避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯等可致甲状腺肿的食物。
避免诱因:避免寒冷、感染、手术、麻醉等应激,避免使用某些药物,如抗心律失常药、多巴胺、糖皮质激素等。
病情监测:注意观察有无畏寒、乏力、便秘、水肿等甲减症状加重的表现,如有异常,及时就医。
