新生儿黄疸是指新生儿时期,由于胆红素代谢异常,引起血中胆红素水平升高,而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症,是新生儿中最常见的临床问题。本病分为生理性黄疸和病理性黄疸。
(一)生理性黄疸
1.原因
(1)胆红素生成过多:因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加,使血清未结合胆红素升高。
(2)胆红素排泄减少:早产儿和其他原因所致的胎粪排出延迟,可使胆红素吸收增加,即所谓的肠肝循环增加。
(3)胆红素肠肝循环增加:在新生儿期胆红素经肠道吸收后,其中大部分通过粪便排出体外,小部分经肠道吸收经门静脉到达肝脏,在葡萄糖醛酸转移酶的作用下,形成结合胆红素,结合胆红素又被肝细胞摄取,经胆汁排泄到肠道,随粪便排出体外。
2.治疗方法
(1)光照疗法:是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。胆红素能吸收光线,在光疗时胆红素可被光氧化变成无色物质,从胆汁或尿液排出体外。
(2)换血疗法:换血能有效地降低胆红素,换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件,亦可产生一些不良反应,故应严格掌握指征。
(3)药物治疗:供应白蛋白,纠正代谢性酸中毒,肝酶诱导剂(如苯巴比妥),静脉使用免疫球蛋白。
(二)病理性黄疸
1.原因
(1)胆红素生成过多:同族免疫性溶血、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、维生素E缺乏和低锌血症等。
(2)胆红素排泄减少:先天性胆道闭锁、胆总管囊肿、胆汁黏稠综合征等。
(3)胆红素肠肝循环增加:缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Lucey-Driscoll综合征等。
2.治疗方法
(1)光照疗法:使胆红素经光照后转变为水溶性异构体,经胆汁和尿液排出体外。
(2)换血疗法:换血能有效地降低胆红素,防止胆红素脑病的发生。
(3)药物治疗:酶诱导剂,输血浆和白蛋白,纠正代谢性酸中毒,肝酶诱导剂,静脉使用免疫球蛋白。
总之,新生儿黄疸是一种常见的病症,家长需要密切观察宝宝的情况,如果出现异常,应及时就医。
