神经性耳鸣和肾虚耳鸣的区别主要体现在以下几个方面：
1.病因不同：
神经性耳鸣：原因不明，可能与内耳血液循环障碍、病毒感染、自身免疫性疾病、噪声暴露、耳毒性药物等有关。
肾虚耳鸣：多因年老体衰，或禀赋不足，或房劳过度，或久病伤肾，导致肾精亏虚，耳窍失养所致。
2.症状不同：
神经性耳鸣：可单侧或双侧发病，呈间歇性或持续性，常伴有听力下降、耳闷胀感、眩晕等症状。耳鸣的性质多样，如嗡嗡声、蝉鸣声、流水声等。
肾虚耳鸣：多为双侧耳鸣，呈高音调，夜间或安静时加重，常伴有头晕、健忘、腰膝酸软、乏力等症状。
3.检查不同：
神经性耳鸣：听力检查多有不同程度的听力下降，耳镜检查一般无异常。必要时可进行耳部影像学检查、听性脑干反应测听、耳声发射等，以排除其他耳部疾病。
肾虚耳鸣：一般无听力下降，耳镜检查亦无异常。部分患者可能有舌质淡、脉沉细等肾虚表现。
4.治疗不同：
神经性耳鸣：治疗方法包括药物治疗（如改善内耳血液循环、营养神经等）、物理治疗（如声疗、电疗等）、心理咨询等。部分患者可能需要佩戴助听器。
肾虚耳鸣：治疗以补肾填精为主，可选用六味地黄丸、金匮肾气丸等中成药，或根据具体情况辨证论治，选用中药汤剂治疗。此外，还可配合针灸、按摩等方法。
需要注意的是，神经性耳鸣和肾虚耳鸣在某些情况下可能同时存在，或相互影响。因此，在治疗时应综合考虑病因、症状、检查等因素，采取个体化的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、避免噪声暴露、减少耳毒性药物的使用等，对耳鸣的缓解也有一定帮助。如果出现耳鸣症状，应及时就医，明确诊断，以便进行针对性治疗。