一、可能的原因及相关情况
（一）妊娠相关情况
1.异位妊娠
-对于有性生活的女性，没来大姨妈却流血首先要考虑异位妊娠。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，常见于输卵管妊娠。胚胎着床部位血供相对不足等原因可导致出血，多伴有腹痛，腹痛可为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠流产或破裂，可出现一侧下腹部撕裂样疼痛，同时伴有恶心、呕吐等症状。在育龄期有性生活史的女性中较为常见，病史方面需详细询问末次月经情况、有无停经史等。
2.先兆流产
-怀孕后也可能出现没来大姨妈却流血的情况，先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。其发生与胚胎染色体异常、母体因素（如全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常等）、父亲因素（精子染色体异常）以及环境因素等有关。在孕期女性中需考虑这种情况，通过询问末次月经、是否怀孕等病史来初步判断。
（二）内分泌失调相关
1.多囊卵巢综合征
-多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌代谢性疾病，多见于育龄女性。患者体内激素失衡，雄激素水平升高，雌激素代谢紊乱等，可出现月经失调，表现为月经稀发、闭经，也可出现不规则子宫出血，即没来大姨妈却有阴道流血的情况。同时常伴有多毛、肥胖、不孕等表现，生活方式方面，长期高热量饮食、缺乏运动等可能加重病情，病史中需关注月经周期、体重变化等情况。
2.甲状腺功能异常
-甲状腺功能亢进或减退都可能影响内分泌系统从而导致月经紊乱。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经稀少、闭经或不规则子宫出血；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也会引起月经紊乱，出现月经量增多、经期延长或闭经等情况。通过检测甲状腺功能指标可辅助诊断，病史中需了解有无甲状腺疾病史等。
（三）妇科疾病相关
1.子宫肌瘤
-子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可引起子宫收缩不良，导致月经周期缩短、经期延长、经量增多，也可出现不规则阴道流血，即没来大姨妈却有出血情况。还可伴有下腹坠胀、腰酸背痛等症状，多见于30-50岁女性，病史中需关注月经情况、腹部有无包块等。
2.子宫内膜息肉
-子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成。可引起子宫异常出血，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血，尤其是在没来大姨妈时也可能出现流血情况。常见于育龄期及围绝经期女性，病史中需了解月经变化等情况。
（四）其他情况
1.外伤
-外阴、阴道等部位受到外伤时，也可能出现阴道流血情况，同时可能有外伤史，比如骑跨伤等，这种情况在有明确外伤史的人群中需要考虑，通过询问受伤经过来判断。
2.药物影响
-某些药物也可能导致月经紊乱出现阴道流血情况，比如长期服用避孕药，可能会影响体内激素水平，导致月经失调，出现不规则阴道流血。在询问病史时需了解近期用药情况，尤其是激素类药物的使用情况。
二、应对建议及注意事项
（一）及时就医检查
1.对于育龄女性
-首先要进行妊娠相关检查，如尿妊娠试验、血hCG测定以及超声检查等，以明确是否为妊娠相关情况。如果是妊娠相关情况，根据不同的异位妊娠或先兆流产等情况进行相应处理。对于有性生活史的女性来说，这是首要的检查步骤，因为妊娠相关情况可能危及生命，需要及时明确诊断。
2.对于非妊娠女性
-需要进行妇科检查、超声检查、内分泌激素测定等。妇科检查可以了解外阴、阴道、宫颈等情况，超声检查可以观察子宫、附件等结构有无异常，内分泌激素测定可以评估体内激素水平是否正常。例如，对于怀疑多囊卵巢综合征的女性，需要检测性激素六项等指标；对于怀疑甲状腺功能异常的女性，需要检测甲状腺功能指标等。
（二）不同人群注意事项
1.育龄女性
-育龄女性如果出现没来大姨妈却流血情况，要注意记录出血的时间、量、颜色等情况，同时要避免剧烈运动，保持外阴清洁，防止感染。如果是妊娠相关情况，要严格遵循医生的建议进行治疗和休息，例如先兆流产的女性需要适当休息，避免性生活等。
2.儿童及青少年
-儿童及青少年出现这种情况相对较少见，但也可能由于内分泌系统尚未完全发育成熟等原因出现月经紊乱。如果是青春期女性出现这种情况，需要关注其生长发育情况，了解有无其他异常表现，如第二性征发育情况等，及时就医检查，排除疾病因素，同时要注意心理上的关怀，因为青春期女性可能对月经相关问题比较敏感。
3.老年女性
-老年女性出现没来大姨妈却流血情况需要高度重视，因为要警惕妇科恶性肿瘤的可能，如子宫内膜癌等。老年女性需要详细询问病史，包括既往妇科疾病史、家族肿瘤史等，及时进行相关检查，如子宫内膜活检等，以明确病因，早期诊断和治疗。
总之，没来大姨妈却流血是一种需要引起重视的情况，不同人群有不同的相关因素和应对措施，及时就医进行全面检查是明确病因并进行合理处理的关键。