甲状腺5级不一定都是恶性的。
甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）将甲状腺结节分为6个级别，级别越高，恶性的可能性越大。但这只是一种评估方法，最终的诊断需要结合结节的大小、形态、边界、回声、血流等特征，以及医生的临床经验来判断。
一般来说，甲状腺5级结节恶性的可能性为80%~95%，但仍有5%以下的可能是良性的。如果结节直径小于1厘米，边界清楚，形态规则，无钙化等异常，恶性的可能性较小，可以定期复查，观察其变化。如果结节直径大于1厘米，或有边界不清、形态不规则、微钙化等异常，恶性的可能性较大，需要进一步检查或治疗，如细针穿刺细胞学检查、甲状腺激素抑制治疗、手术治疗等。
总之，甲状腺5级结节需要引起重视，但不要过于紧张和恐慌。及时就医，听从医生的建议，采取适当的措施，是明智的选择。