心脏供血不足,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞,引起心肌缺血、缺氧的一种疾病。治疗心脏供血不足的药物主要包括以下几类:
1.抗血小板药物:如阿司匹林、氯吡格雷等,可抑制血小板聚集,预防血栓形成,减少心肌梗死的发生风险。
阿司匹林:可抑制血小板环氧化酶,减少血栓素A2的生成,从而起到抗血小板聚集的作用。适用于预防和治疗短暂性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动等疾病。常见的不良反应有胃肠道反应、出血等。对阿司匹林或其他水杨酸盐过敏者、有出血倾向者、孕妇及哺乳期妇女禁用。
氯吡格雷:为噻吩并吡啶类衍生物,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化,可抑制血小板聚集。适用于有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者。常见的不良反应有胃肠道反应、皮疹、头痛、眩晕、腹痛等。对本品活性成分或任何辅料过敏者、严重的肝脏损害、活动性病理性出血者禁用。
2.他汀类药物:如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,可降低胆固醇水平,稳定斑块,预防斑块破裂,从而减少心血管事件的发生风险。
阿托伐他汀:为他汀类血脂调节药,主要作用部位在肝脏,具有抑制内源性胆固醇合成限速酶(HMG-CoA)的活性,从而降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B的水平。适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症和动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者。常见的不良反应有头痛、腹痛、便秘、胃肠胀气等。对本品中任何成分过敏者、活动性肝病患者、血清转氨酶持续升高超过正常上限3倍且原因不明者禁用。
瑞舒伐他汀:为选择性、竞争性的HMG-CoA还原酶抑制剂,通过抑制HMG-CoA还原酶的活性,减少细胞内胆固醇的合成,增加低密度脂蛋白受体的合成,使血低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降低、载脂蛋白B水平降低。适用于经饮食控制和其它非药物治疗(如:运动治疗、减轻体重)仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症(IIa型,包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症(IIb型)。常见的不良反应有头痛、头晕、便秘、恶心等。对瑞舒伐他汀或本品中任何成分过敏者、活动性肝病患者、严重的肾功能损害(肌酐清除率<30ml/min)禁用。
3.β受体阻滞剂:如美托洛尔、比索洛尔等,可减慢心率,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血。
美托洛尔:为选择性β1受体阻滞剂,具有减慢心率、降低血压、降低心肌收缩力和耗氧量的作用。适用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进等。常见的不良反应有疲劳、头痛、头晕、肢端发冷、心动过缓、腹痛、恶心、呕吐、气急、水肿等。支气管哮喘、心动过缓(心率<60次/分)、Ⅱ度及以上房室传导阻滞(除已安装起搏器)患者禁用。
比索洛尔:为选择性β1受体阻滞剂,无内在拟交感活性。通过阻滞心脏β1受体而发挥降低血压、减慢心率的作用。适用于高血压、冠心病(心绞痛)。伴有心室收缩功能减退(射血分数≤35%,根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。常见的不良反应有疲劳、头痛、头晕、心动过缓、房室传导阻滞、支气管痉挛、胃肠道不适、皮疹、瘙痒、多汗、视觉异常等。心源性休克、病态窦房结综合征、Ⅱ度及以上房室传导阻滞(无心脏起搏器)、不稳定的支气管哮喘患者禁用。
4.硝酸酯类药物:如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等,可扩张冠状动脉,增加心肌供血。
硝酸甘油:为硝酸酯类扩血管药,可直接松弛血管平滑肌,特别是小血管平滑肌,使周围血管舒张,外周阻力减小,回心血量减少,心排出量降低。适用于冠心病、心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。常见的不良反应有头痛、低血压、面部潮红、心率加快等。禁用于心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高者。
硝酸异山梨酯:为长效硝酸酯类抗心绞痛药,作用与硝酸甘油相似,但较持久(口服半小时后起作用,持续3~5小时)。适用于冠心病的长期治疗;心绞痛的预防;心肌梗死后持续心绞痛的治疗;与洋地黄和/或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭。常见的不良反应有头痛、低血压、面部潮红、心率加快等。青光眼、休克、明显低血压、肥厚梗阻型心肌病、急性心肌梗死伴低充盈压、颅内压增高者禁用。
5.其他药物:如曲美他嗪、辅酶Q10等,可改善心肌能量代谢,保护心肌细胞。
曲美他嗪:为哌嗪衍生物,可激活心肌细胞的能量代谢,改善心肌缺血及左室功能,降低心绞痛发作的频率。适用于在成年人中作为附加疗法对一线抗心绞痛疗法控制不佳或无法耐受的稳定型心绞痛患者进行对症治疗。常见的不良反应有胃肠道不适(如恶心、呕吐)、头痛、皮疹等。对曲美他嗪或其他任何赋形剂过敏者禁用。
辅酶Q10:是一种存在于多种生物体内的脂溶性天然维生素类化合物,能激活人体细胞和细胞能量的营养,具有提高人体免疫力、增强抗氧化、延缓衰老和增强人体活力等功能。适用于下列疾病的辅助治疗:心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。常见的不良反应有胃部不适、食欲减退、恶心、腹泻等。对本品过敏者、过敏体质者慎用。
需要注意的是,心脏供血不足的治疗应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,药物的使用应在医生的指导下进行,同时还应注意饮食、生活方式等方面的调整。
