肺里有积水并不一定就是癌症，引起肺积水的原因有很多，如感染、心力衰竭、低蛋白血症、系统性疾病、恶性肿瘤等。
以下是一些可能导致肺积水的原因：
1.感染：肺炎、肺结核、肺脓肿等感染性疾病可引起肺部炎症反应，导致胸腔积液。
2.心力衰竭：心脏功能衰竭时，静脉回流受阻，液体渗出到肺部，形成肺积水。
3.低蛋白血症：营养不良、肝病等导致蛋白合成减少，胶体渗透压降低，也会引起胸腔积液。
4.系统性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及肺部，出现胸腔积液。
5.恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌、食管癌等恶性肿瘤可转移至肺部，或直接侵犯肺部，导致胸腔积液。
此外，胸部外伤、药物副作用等也可能引起肺积水。
如果发现肺里有积水，需要进一步进行检查，如胸部X线或CT检查、胸腔穿刺抽液检查、肿瘤标志物检测、自身抗体检测等，以明确积水的原因。医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，可能包括针对病因的治疗、利尿剂的使用、胸腔穿刺抽液等。
因此，肺里有积水不一定是癌症，需要综合考虑多种因素进行诊断和治疗。如果对肺积水的原因或治疗有疑问，应及时咨询医生。