怀孕初期有积液20mm可能要紧，也可能不要紧，需要结合具体情况分析，可能是以下原因。
1.生理性积液：怀孕初期，宫腔内可能会有少量积液，这可能是孕囊着床时引起的，通常会自行吸收，对胎儿发育没有明显影响，不需要特殊处理，定期复查即可。
2.先兆流产：如果积液同时伴有阴道出血、腹痛等症状，可能是先兆流产的表现。需要及时就医，医生一般会建议卧床休息、保胎治疗，并密切观察积液的变化以及胎儿的发育情况。
3.其他原因：积液还可能与盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病有关。如果孕妇有这些疾病，可能会影响胎儿的发育，需要在医生的指导下进行治疗。
4.持续存在：如果积液持续存在，或者逐渐增多，也需要引起重视，可能会对胎儿发育产生不利影响。
总之，怀孕初期有积液20mm时，需要及时就医，医生会根据具体情况进行评估，并给出相应的处理建议。孕妇需要注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持良好的心态，积极配合医生的治疗。