恶性垂体瘤可以通过以下几个方面进行判断：
1.临床表现：
激素分泌异常：如生长激素分泌过多导致巨人症或肢端肥大症；促甲状腺激素分泌过多导致甲状腺功能亢进；促性腺激素分泌过多导致性早熟或闭经等。
视力视野障碍：肿瘤压迫视神经或视交叉，可导致视力下降、视野缺损甚至失明。
头痛、头晕：肿瘤体积较大时，可引起颅内压升高，出现头痛、头晕等症状。
其他症状：如恶心、呕吐、多饮、多尿、乏力、易疲劳等。
2.影像学检查：
磁共振成像（MRI）：可清晰显示垂体瘤的大小、形态、位置及与周围结构的关系。
增强MRI：有助于判断肿瘤的血供情况及侵袭性。
垂体激素测定：通过检测血液中垂体激素的水平，可辅助诊断激素分泌异常的垂体瘤。
其他检查：如CT、正电子发射断层扫描（PET）等，可帮助评估肿瘤的全身情况。
3.病理检查：
手术切除标本病理检查：是诊断恶性垂体瘤的金标准，可明确肿瘤的组织学类型和分级。
经蝶窦穿刺活检：对于垂体微腺瘤或位于鞍内的肿瘤，可通过经蝶窦穿刺活检获取病理标本。
4.实验室检查：
生长激素激发试验：用于诊断生长激素分泌型垂体瘤。
促甲状腺激素释放激素兴奋试验：用于诊断促甲状腺激素分泌型垂体瘤。
其他激素测定：根据临床表现和需要，可选择测定其他激素水平。
综上所述，恶性垂体瘤的判断需要综合临床表现、影像学检查、病理检查和实验室检查等多方面的结果。如果怀疑患有垂体瘤，应及时就医，进行详细的检查和评估，以便早发现、早诊断、早治疗。