三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。
一、病因
三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围部分,即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察,可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关,而引起疼痛发作。
二、治疗方法
1.药物治疗
(1)卡马西平:对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。
(2)苯妥英钠:疗效不及卡马西平。
2.神经阻滞疗法
当药物治疗无效或有不良反应时,而疼痛严重影响患者生活和工作时,则应考虑神经阻滞疗法。阻滞定位应较准确,注射到责任神经周围效果较好。
3.射频电凝疗法
利用高温作用于神经节、神经干和神经根等部位,使其蛋白质凝固变性,从而阻断神经冲动的传导。目前,射频热凝疗法在临床较广泛,热凝术的治疗效果良好。
4.手术治疗
(1)三叉神经及半月神经节封闭术
1903年,Schosser首先应用三叉神经周围支封闭术治疗三叉神经痛。手术通过注射的药物直接作用于三叉神经,以阻滞三叉神经的传导功能,使疼痛症状得到缓解。
(2)半月神经节经皮射频电凝疗法
是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法,疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维,而保留触觉纤维。
(3)手术切断三叉神经根
可分为周围支切断术和三叉神经脊束切断术。
5.伽玛刀治疗
三叉神经痛的病因主要是三叉神经根受颅内迂曲的小血管压迫所致。伽玛刀治疗三叉神经痛,利用立体定向技术将伽玛射线聚焦于预选的靶点,一次性、致死性地毁损靶点组织。
