剖腹产后二十天恶露一直不干净且肚子老疼，可能是以下原因引起：
1.子宫复旧不良：
原因：剖宫产术后，子宫需要一定的时间恢复到正常大小。如果子宫复旧不良，可能会导致恶露持续时间延长，并伴有肚子疼。
解决方法：通常情况下，医生会建议产妇进行子宫按摩、使用宫缩剂等方法来促进子宫收缩，帮助子宫恢复。
2.宫腔内残留：
原因：剖宫产术后，宫腔内可能会有残留的胎盘、胎膜等组织，导致恶露不尽和肚子疼。
解决方法：如果残留物较小，可以通过使用宫缩剂、清宫术等方法将其排出；如果残留物较大，可能需要进行宫腔镜手术。
3.宫腔感染：
原因：剖宫产术后，如果产妇不注意个人卫生，或发生了性生活，可能会导致宫腔感染，引起恶露不尽和肚子疼。
解决方法：医生会根据感染的严重程度选择合适的抗生素进行治疗。
4.其他：
腹部刀口愈合不良：如果腹部刀口愈合不良，也可能会导致恶露不尽和肚子疼。
合并其他疾病：如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，也可能会出现类似症状。
需要注意的是，每个产妇的情况都可能不同，如果剖腹产后二十天恶露一直不干净且肚子老疼，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，并在医生的指导下进行治疗。同时，产妇在产后要注意个人卫生，保持外阴清洁，避免过早进行性生活，注意休息，避免过度劳累。