精液分析
意义:是男性不孕检查的基础项目,能反映精子的基本情况。通过对精液的量、颜色、酸碱度、液化时间、精子浓度、活力、形态等进行检测。一般要求受检者禁欲2-7天,然后通过手淫的方式采集精液样本。正常精液量应在2-7毫升,pH值为7.2-7.8,液化时间应在30分钟内,精子浓度应≥15×10⁶/毫升,前向运动精子(a级+b级)应≥32%,正常形态精子应≥4%。不同年龄的男性,精液参数可能会有一定差异,随着年龄增长,精子质量可能会有下降趋势;长期有不良生活方式,如吸烟、酗酒、久坐等,可能会影响精液质量,导致精液参数异常。
性激素检测
意义:主要检测睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇等激素水平。这些激素与男性的生精功能密切相关。例如,睾酮是维持男性第二性征和生精功能的重要激素,黄体生成素和卵泡刺激素则调节睾丸的生精和内分泌功能。不同年龄男性的性激素水平有正常范围,一般来说,成年男性睾酮正常范围在12-35nmol/L左右。如果性激素水平异常,可能提示下丘脑-垂体-睾丸轴的功能异常,从而影响生育。有过内分泌相关疾病病史的男性,如甲状腺疾病等,可能会影响性激素水平,需要重点检测性激素。
生殖系统超声检查
意义:可以检查睾丸、附睾、精索静脉等生殖器官的结构和形态。通过超声可以发现睾丸的大小、形态是否正常,有无睾丸发育不良、睾丸肿瘤等;观察附睾是否有炎症、囊肿等;检测精索静脉是否有曲张,精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一,一般精索静脉内径≥2mm可考虑有曲张可能。对于有阴囊坠胀等症状的男性,生殖系统超声检查尤为重要。不同年龄男性的生殖器官超声表现有正常参考值,例如正常睾丸体积一般在12-25ml左右。有阴囊外伤史或阴囊不适的男性,生殖系统超声检查是必要的排查手段。
抗精子抗体检测
意义:检测体内是否存在抗精子抗体。抗精子抗体可能会导致精子的凝集、制动,从而影响精子的活力和受精能力。检测方法有混合抗球蛋白反应试验(MAR试验)等。如果抗精子抗体阳性,可能提示存在免疫性不育的情况。有生殖系统感染病史的男性,发生免疫性不育的风险较高,需要进行抗精子抗体检测。
染色体检查
意义:对于有多次不良生育史(如多次自然流产等)、外貌有异常体征(如身材矮小、第二性征不明显等)的男性,需要进行染色体检查。染色体异常可能导致生精障碍等不育问题,常见的如克氏综合征,患者染色体核型为47,XXY,会出现睾丸小、无精子等情况。年龄较大且有不良生育史的男性,染色体异常的风险相对较高,更需要进行染色体检查来明确病因。