48岁例假来了老不干净，可能是以下原因导致的：
1.子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁的妇女。子宫肌瘤可导致月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等症状。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可引起月经间期出血、经量增多、经期延长或不规则阴道流血。
3.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，并引起的一系列症状和体征。子宫内膜异位症可导致痛经、性交痛、月经异常等症状。
4.功能性子宫出血：功能性子宫出血简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。功血可表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。
5.其他：如放置宫内节育器、系统性红斑狼疮、子宫内膜癌等也可导致48岁例假来了老不干净。
如果出现48岁例假来了老不干净的情况，建议及时就医，进行相关的检查，如超声检查、性激素六项检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。