进展期胃癌的定义
进展期胃癌是指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌，包括中期和晚期胃癌。从病理角度看，它具有更明显的肿瘤浸润和可能的转移倾向等特征。
大体分型
息肉型：肿瘤向胃腔内生长，呈息肉状，边界相对较清。
溃疡型：肿瘤中央形成较深的溃疡，溃疡多呈圆形或椭圆形，边缘隆起，似火山口状。
浸润型：癌组织向胃壁内弥漫性浸润生长，可累及胃的一部分或全胃，使胃壁增厚、僵硬，胃腔缩小，呈“皮革胃”等表现。
组织学类型
腺癌：是最常见的类型，根据腺管形成程度、细胞分化等又可分为不同的亚型，如乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌等。乳头状腺癌的癌细胞排列成乳头状结构；管状腺癌癌细胞形成腺管状结构；黏液腺癌可见大量黏液湖，其中漂浮着成团的癌细胞。
腺鳞癌：肿瘤组织中同时具有腺癌和鳞状细胞癌的成分。
未分化癌：细胞较小，形态较一致，弥漫分布或呈小巢状排列，恶性程度往往较高。
进展期胃癌的临床表现及相关因素影响
年龄因素：各年龄段均可发生，但中老年人群相对更易患进展期胃癌。随着年龄增长，胃黏膜的生理功能逐渐减退，胃的蠕动、分泌等功能下降，胃黏膜修复能力减弱，且中老年人可能存在幽门螺杆菌（Hp）感染等慢性刺激因素长期存在，增加了胃癌发生发展为进展期的风险。例如，有研究发现50岁以上人群进展期胃癌的发病率明显高于年轻人群。
性别因素：一般男性发病率高于女性，可能与男性的生活方式有关，如男性吸烟、饮酒的比例相对较高，吸烟会损伤胃黏膜，影响胃的正常生理功能，饮酒可直接刺激胃黏膜，长期的不良生活方式增加了胃部病变进展为进展期胃癌的可能性。
生活方式因素：长期高盐饮食会损伤胃黏膜，使胃黏膜对致癌物质的易感性增加；长期食用腌制、熏烤类食物，这类食物中含有较多的亚硝酸盐等致癌物质，长期摄入会增加胃癌发生进展的风险；缺乏体育锻炼的人群，身体的免疫功能可能相对较低，对胃部肿瘤细胞的监视、清除能力减弱，也可能影响胃癌的发生发展进程。
病史因素：有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等胃部基础疾病的患者，若病情没有得到有效控制，胃黏膜长期处于炎症、损伤-修复的反复过程中，细胞容易发生异常增殖，进而发展为进展期胃癌。例如，慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜腺体萎缩，肠上皮化生等病变，若进一步恶化可能进展为进展期胃癌；胃溃疡患者胃黏膜长期受到溃疡刺激，也存在癌变风险，有部分患者会发展为进展期胃癌。
进展期胃癌的诊断方法
胃镜检查：是诊断进展期胃癌的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃内病变的形态、部位、大小等情况，还可以在病变部位取组织进行病理活检，明确病变的组织学类型，这对于确诊进展期胃癌以及制定治疗方案至关重要。在检查过程中，医生会仔细观察胃黏膜的色泽、纹理、有无溃疡、肿块等情况，对于可疑病变部位精准取材。
影像学检查
-X线钡餐检查：可以观察胃的形态、蠕动情况以及病变部位的充盈缺损、龛影等表现。例如，浸润型进展期胃癌在X线钡餐上可显示胃壁僵硬、蠕动消失等特征；溃疡型进展期胃癌可见较大的龛影，周围有不规则的充盈缺损等。但X线钡餐检查的准确性相对胃镜及病理活检稍低，不过对于一些不适合做胃镜检查的患者可作为一种辅助诊断方法。
-CT检查：有助于了解胃癌病变侵犯胃壁的深度、周围淋巴结转移情况以及有无远处转移等。通过CT可以清晰显示胃壁的层次结构，判断癌组织是否突破胃壁侵犯周围组织器官，还能发现肿大的淋巴结以及肝脏、肺部等远处器官是否有转移病灶。对于评估进展期胃癌的分期，制定治疗方案具有重要意义。例如，发现胃周有肿大淋巴结，结合其他检查可判断是否存在淋巴结转移，从而确定患者的临床分期。
-磁共振成像（MRI）检查：在显示胃部病变方面也有一定优势，尤其是在判断肿瘤与周围组织的关系等方面可能比CT更具优势，对于一些对碘造影剂过敏不能做增强CT的患者可选择MRI检查。
进展期胃癌的治疗原则及相关考虑
手术治疗：是进展期胃癌的主要治疗手段之一。对于能够耐受手术且没有远处广泛转移的患者，应争取行根治性手术切除，切除范围包括原发病灶、足够的周围胃壁以及可能受侵犯的邻近组织器官，并进行区域淋巴结清扫。手术方式的选择会根据肿瘤的部位、大小、浸润范围等因素来决定，如远端胃大部切除术、近端胃大部切除术、全胃切除术等。对于身体状况较差、无法耐受根治性手术的患者，可考虑姑息性手术，如胃肠吻合术等，以缓解梗阻等症状，提高患者的生活质量。
化疗：可作为手术前后的辅助治疗以及晚期进展期胃癌的姑息治疗。术前化疗（新辅助化疗）可以使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，增加手术根治切除的机会；术后辅助化疗可以杀灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发转移的风险。化疗方案的选择会根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型、分期等因素来确定，常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等药物组成的联合化疗方案。但化疗会带来一些不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发等，在治疗过程中需要密切监测患者的身体状况，及时处理不良反应，对于年龄较大的患者，要更加关注其身体对化疗的耐受性，调整化疗方案的剂量等；对于体质较弱的患者，要综合评估化疗的获益与风险。
靶向治疗：对于有特定分子靶点的进展期胃癌患者可考虑靶向治疗。例如，针对人表皮生长因子受体-2（HER-2）过表达的患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物，靶向治疗相对化疗来说，特异性更强，不良反应可能相对较轻，但需要进行相关基因检测来筛选适合的患者。在应用靶向治疗时，要考虑患者的基因检测结果以及个体的身体状况等因素，对于老年患者或有基础疾病的患者，要关注靶向治疗可能带来的特殊不良反应及相互作用等情况。
免疫治疗：近年来免疫治疗在进展期胃癌的治疗中也逐渐发挥作用，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗药物如程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂等，对于符合适应证的进展期胃癌患者可以考虑使用，但免疫治疗也可能引起免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，在治疗过程中需要密切监测患者的免疫相关指标以及身体状况，对于不同年龄、身体状况的患者要根据具体情况评估免疫治疗的可行性及监测不良反应的力度。