心肌酶检查的定义
心肌酶检查是通过抽取血液，检测血液中心肌酶相关指标的一项检查，心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，包括肌酸激酶（CK）及其同工酶、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等。
相关指标及意义
肌酸激酶（CK）：
-意义：CK主要存在于骨骼肌、心肌和脑组织中。在急性心肌梗死发生后，CK水平可在发病3-8小时升高，10-36小时达到高峰，3-4天恢复正常。它是早期诊断急性心肌梗死的重要指标之一。此外，骨骼肌疾病、剧烈运动等也可导致CK升高。对于儿童来说，不同年龄段正常参考值有所差异，如新生儿CK水平较高，随着年龄增长逐渐趋于成人水平，在评估儿童是否存在心肌损伤或骨骼肌损伤时具有重要价值。
-肌酸激酶同工酶（CK-MB）：
-意义：CK-MB主要存在于心肌中，其对心肌梗死的诊断特异性较高。在急性心肌梗死发病后3-6小时开始升高，12-24小时达到高峰，3-4天恢复正常。其升高程度能反映心肌坏死的范围。在儿童中，由于心肌发育特点，CK-MB的正常参考值也与成人不同，监测CK-MB有助于儿童心肌梗死等心肌疾病的早期诊断与病情评估。
-乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH1、LDH2等）：
-意义：LDH在多种组织中均存在，心肌梗死时LDH可在发病后8-18小时升高，2-3天达到高峰，1-2周恢复正常。其中LDH1主要来自心肌，在心肌梗死时LDH1升高，且LDH1/LDH2>1，这对心肌梗死的诊断有一定价值。对于不同年龄人群，LDH及其同工酶的正常参考值不同，儿童的LDH水平相对成人较高，在评估儿童心肌疾病时，结合同工酶情况能更准确判断是否存在心肌损伤。例如新生儿LDH水平可高于成人，随着年龄增长逐渐下降至成人范围，在分析儿童血液中LDH及其同工酶结果时需考虑年龄因素。
-天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：
-意义：AST主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等。心肌梗死时AST可在发病6-12小时升高，24-48小时达到高峰，3-6天恢复正常。AST对心肌梗死的诊断也有一定帮助，但特异性不如CK-MB。在儿童中，AST的正常参考值因年龄而异，如婴儿AST水平相对较高，随着年龄增长逐渐接近成人水平，在评估儿童心肌病变时，AST是一个辅助指标。
检查的流程
1.抽血前准备：
-对于成人，一般无需特殊准备，只需保持空腹状态（通常空腹8-12小时）即可，因为饮食可能会影响某些指标的结果。对于儿童，要安抚其情绪，避免因哭闹等导致采血困难，同时也要注意空腹要求，若儿童较小，可在采血前适当喂养，但需遵循空腹不超过4-6小时等合理的空腹时间要求，以保证检查结果的准确性。
2.抽血操作：
-医护人员会选择合适的静脉进行穿刺抽血，一般抽取2-5ml左右的静脉血。对于儿童，会选择较细的针头，尽量减少患儿的痛苦，采血后会用棉球压迫穿刺部位止血。
3.实验室检测：
-血液标本会被送往实验室，通过生化分析仪等设备进行心肌酶相关指标的检测。检测过程有严格的操作规范和质量控制，以确保结果的准确性。
临床应用场景
1.急性心肌梗死的诊断与监测：
-在怀疑急性心肌梗死的患者中，通过动态监测心肌酶指标的变化，如CK、CK-MB、LDH等的升高时间、峰值及恢复时间等，有助于早期诊断心肌梗死，并评估梗死面积和病情的发展变化。对于有胸痛等疑似心肌梗死症状的患者，及时进行心肌酶检查是非常关键的。在儿童中，若出现不明原因的胸痛、呼吸困难等症状，也可通过心肌酶检查来排查是否存在心肌梗死等心肌疾病，因为儿童心肌梗死虽然相对少见，但也有发生的可能，早期诊断和干预至关重要。
2.其他心肌疾病的辅助诊断：
-如心肌炎患者，心肌酶也会出现异常，CK、CK-MB、AST等可能会升高，通过心肌酶检查结合临床症状、心电图等其他检查手段，有助于诊断心肌炎，并评估病情的严重程度。不同病因引起的心肌炎，心肌酶升高的程度和时间可能有所不同，在儿童病毒性心肌炎中，心肌酶的变化也有其特点，监测心肌酶变化可以了解心肌损伤的程度和恢复情况。
3.骨骼肌疾病的辅助诊断：
-由于CK在骨骼肌中也大量存在，当患者存在骨骼肌疾病，如横纹肌溶解症时，CK会显著升高，此时通过心肌酶检查发现CK异常升高，结合患者的肌肉症状等表现，可辅助诊断骨骼肌疾病。对于儿童，若出现肌肉无力、疼痛等症状，怀疑骨骼肌疾病时，心肌酶检查中的CK等指标也能提供重要的诊断线索。例如儿童进行剧烈运动后可能会出现骨骼肌损伤，导致CK升高，通过心肌酶检查可以区分是心肌损伤还是骨骼肌损伤引起的酶学变化。
注意事项
1.药物影响：
-某些药物可能会影响心肌酶的检测结果。例如他汀类药物可能会引起CK升高，在进行心肌酶检查前，患者应告知医生正在服用的药物，以便医生综合判断检查结果。儿童用药相对成人更为特殊，一些儿童常用药物也可能对心肌酶检测有影响，医生在解读儿童心肌酶检查结果时需充分考虑儿童的用药情况。
2.生理因素影响：
-年龄是重要的生理因素，不同年龄人群心肌酶的正常参考值不同，前面提到的儿童与成人在心肌酶正常参考值上的差异就是因为年龄因素。此外，剧烈运动、妊娠等生理状态也可能影响心肌酶水平。对于儿童，剧烈运动后可能会导致CK等心肌酶升高，所以在进行心肌酶检查前应避免儿童进行剧烈运动，尽量在安静状态下采血。孕妇的心肌酶水平也可能会有一定变化，在解读孕妇心肌酶检查结果时要考虑妊娠这一特殊生理状态。
3.标本采集与保存：
-标本采集后应及时送检，若不能及时送检，应按照规定进行保存，避免标本变质影响检测结果。对于儿童的血液标本，采集后要妥善保存，防止标本受到污染或发生溶血等情况，因为溶血会影响心肌酶的检测结果，例如溶血可导致CK等酶释放到血浆中，使检测结果假性升高。