内外混合痔血栓不一定非要手术治疗，具体的治疗方法需要根据患者的症状、体征及病情严重程度等因素来决定。以下是一些可能的治疗方法：
1.一般治疗：在发病初期，患者应卧床休息，以减少局部刺激。同时，要保持大便通畅，避免用力排便。饮食上应多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，以避免便秘。
2.药物治疗：如果症状较轻，可以使用外用药物，如痔疮膏、栓剂等。这些药物可以缓解疼痛、肿胀等症状。此外，还可以使用口服药物，如消炎药、止痛药等。
3.坐浴治疗：用温热的盐水或中药坐浴，可改善局部血液循环，缓解症状。
4.物理治疗：如红外线照射、超生波治疗等，可促进炎症吸收。
5.手术治疗：如果症状严重，保守治疗无效，或出现了内痔嵌顿、坏死等并发症，则需要进行手术治疗。手术方法包括内痔切除术、外痔切除术、混合痔外剥内扎术等。
需要注意的是，手术治疗并不是唯一的选择，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，注意饮食和生活习惯的调整，以促进病情的恢复。