一、可能的原因及相关情况
（一）妊娠相关情况
1.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，除了停经后出血，还可能伴有腹痛等症状。例如输卵管妊娠，胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。这是因为胚胎种植部位血供等情况导致局部出血后排出。对于育龄期有性生活史的女性，出现没来月经但出血的情况，首先要排除异位妊娠，可通过血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测及超声检查来明确。
2.先兆流产：多见于妊娠早期，孕妇会出现停经后少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，随后可能出现阵发性下腹痛或腰背痛。其发生与胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫因素、母体全身性疾病等多种因素有关。通过超声检查观察胚胎发育情况，血hCG的动态变化等可以辅助判断。
（二）内分泌失调相关
1.无排卵性异常子宫出血：常见于青春期和绝经过渡期女性。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全，绝经过渡期女性卵巢功能逐渐衰退，都可导致无排卵，进而引起子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗，引起子宫内膜突破性出血和撤退性出血。表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血。例如青春期女性可能出现月经周期延长或缩短，经量时多时少；绝经过渡期女性可能出现月经周期紊乱，经期延长等情况。通过基础体温测定、超声检查、子宫内膜活检等可以辅助诊断。
2.多囊卵巢综合征：多发生于育龄女性，主要表现为月经稀发、闭经，也可出现不规则子宫出血，月经周期延长，经量少或多，甚至闭经一段时间后出现大量出血。其发病与内分泌紊乱有关，患者常伴有高雄激素血症的表现，如多毛、痤疮等。通过测定性激素六项、超声检查卵巢形态等可以辅助诊断。
（三）生殖系统器质性病变
1.子宫肌瘤：是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可引起月经量增多、经期延长，还可出现不规则阴道出血，有些患者可能表现为没来月经但老是出血的情况。此外，子宫肌瘤还可能伴有下腹包块、白带增多等症状。通过超声检查可以明确子宫肌瘤的大小、位置等情况。
2.子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长所致，可引起子宫异常出血，表现为月经间期出血、月经过多、经期延长或绝经后阴道出血等。超声检查是初步筛查的常用方法，宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。
3.子宫内膜癌：多见于绝经后女性，但也可见于围绝经期及年轻女性。主要表现为绝经后阴道出血，量一般不多，尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。通过分段诊刮、宫腔镜检查结合病理活检可以明确诊断。
（四）其他情况
1.全身性疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，可导致凝血功能障碍，引起子宫出血。患者除了有阴道出血表现外，还可能有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等其他部位出血的表现。通过血常规、凝血功能等检查可以辅助诊断。
2.外源性激素影响：长期服用避孕药等外源性激素类药物，可能会引起内分泌紊乱，导致不规则阴道出血。比如服用紧急避孕药后，可能会出现撤退性出血等情况。
二、就医建议及检查
（一）及时就医的情况
当出现没来月经但老是出血的情况时，如果出血量多、出血时间长，或者伴有头晕、乏力等贫血表现，或者伴有严重腹痛等情况，应立即就医。因为大量出血可能导致贫血、休克等严重后果，而严重腹痛可能提示异位妊娠破裂等急重症情况。
（二）需要进行的检查
1.妇科检查：了解外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况，查看有无局部病变导致出血。
2.血hCG检测：对于有性生活史的女性，首先排除妊娠相关情况，血hCG是重要的检测指标。
3.超声检查：盆腔超声可以了解子宫、附件的形态、结构等情况，有助于发现子宫肌瘤、子宫内膜息肉、异位妊娠等病变。经阴道超声对于子宫、附件的观察更为清晰。
4.子宫内膜活检：对于异常子宫出血的患者，尤其是年龄较大、药物治疗无效或有子宫内膜癌高危因素的患者，子宫内膜活检是明确诊断的重要方法，可以了解子宫内膜的病理变化。
5.性激素六项检查：对于考虑内分泌失调相关原因引起出血的患者，性激素六项检查有助于了解内分泌状态，如多囊卵巢综合征患者常有雄激素升高、LH/FSH比值升高等表现。
6.血常规及凝血功能检查：了解患者的血液情况，判断是否存在血液系统疾病导致的凝血功能异常。
三、不同人群的注意事项
（一）育龄期女性
如果是育龄期有性生活史的女性出现这种情况，首先要高度警惕妊娠相关疾病，及时进行血hCG及超声检查以明确诊断。如果是内分泌失调或生殖系统器质性病变导致，要积极配合医生进行相关检查和治疗。比如患有多囊卵巢综合征的育龄女性，要注意调整生活方式，控制体重，对于有生育需求的女性，可在医生指导下进行促排卵等治疗。
（二）青春期女性
青春期女性出现没来月经但出血的情况，多与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能不完善有关。要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累、精神紧张等。如果出血情况严重，要及时就医，医生可能会根据情况给予调整月经周期等治疗。
（三）绝经过渡期女性
绝经过渡期女性出现这种情况，要警惕子宫内膜癌等疾病。要定期进行妇科检查，及时发现异常情况并进行处理。同时，要注意观察自身症状的变化，如出血的量、持续时间等。
总之，没来月经但老是出血是一种需要引起重视的情况，不同人群可能有不同的原因，需要通过详细的检查明确病因后进行针对性的处理。