一、总想上厕所大便到了又拉不出来，医学上称为里急后重，其原因主要有以下几类：
1.肠道疾病：
感染性肠炎：细菌、病毒、寄生虫等病原体感染肠道，引发炎症。如痢疾杆菌感染导致的细菌性痢疾，炎症刺激肠黏膜，使其敏感性增加，不断产生便意，但实际排便量少。据研究，感染性肠炎患者中约30%50%会出现里急后重症状。
炎症性肠病：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。这类疾病会使肠道黏膜出现溃疡、糜烂等病变，肠道功能紊乱。以溃疡性结肠炎为例，病变主要累及直肠和结肠，炎症刺激直肠，导致频繁便意。约60%70%的溃疡性结肠炎患者在活动期会有里急后重表现。
直肠息肉：直肠黏膜表面的隆起性病变，当息肉较大或数量较多时，会刺激直肠，干扰正常排便反射。有研究显示，直肠息肉患者中有10%20%会出现里急后重症状。
直肠癌：肿瘤占据肠腔空间，影响粪便通过，同时肿瘤刺激直肠，产生便意。中晚期直肠癌患者中，里急后重症状较为常见，发生率约为50%70%。
2.肛门疾病：
痔疮：尤其是内痔脱出或外痔肿胀时，会刺激肛门周围神经，产生便意。严重的痔疮患者中，约20%30%会伴有里急后重感。
肛裂：肛管皮肤全层裂开形成小溃疡，排便时刺激溃疡面，引起疼痛和括约肌痉挛，导致便意频繁但难以排出。肛裂患者中，约10%20%会有里急后重表现。
3.其他因素：
精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题，可影响神经系统对肠道的调节，引起肠道功能紊乱，出现里急后重症状。在功能性胃肠病患者中，因精神因素导致里急后重的比例约为20%30%。
药物副作用：某些药物如抗生素、泻药等，可能影响肠道正常菌群或肠道蠕动，导致里急后重。例如，长期使用抗生素可能破坏肠道菌群平衡，引发伪膜性肠炎，出现里急后重症状。
盆底功能障碍：多见于老年人、多次分娩的女性，盆底肌肉、韧带松弛，排便时直肠不能有效排空，产生便意但排便困难。有研究表明，老年女性盆底功能障碍患者中，约30%40%会出现里急后重症状。
二、治疗药物：
1.针对感染性肠炎：可使用诺氟沙星、黄连素等。
2.针对炎症性肠病：柳氮磺吡啶、美沙拉嗪常用于溃疡性结肠炎的治疗。
三、不同人群注意事项：
1.儿童：儿童肠道和肛门相对脆弱，若出现里急后重症状，应及时就医，避免自行用药。因为儿童肝肾功能发育不完善，药物代谢能力较弱，不当用药可能导致不良反应。在护理方面，要注意保持肛门清洁，每次排便后用温水清洗，防止感染。饮食上，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以清淡易消化食物为主，如米粥、面条等，有助于减轻肠道负担。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等。在治疗里急后重时，需综合考虑基础疾病对用药的影响。例如，某些药物可能影响血压、血糖，需谨慎选择。同时，老年人肠道功能衰退，应适当增加膳食纤维摄入，如多吃蔬菜、水果等，促进肠道蠕动。活动量减少可能加重盆底功能障碍，应鼓励适当运动，如散步、太极拳等，增强盆底肌肉力量。
3.女性：尤其是孕期和产后女性。孕期女性由于子宫增大压迫直肠，容易出现里急后重感。此时应避免长时间站立或久坐，适当变换体位，减轻直肠压迫。饮食上，增加水分摄入，保持大便通畅。产后女性因盆底肌肉松弛，可能出现盆底功能障碍导致里急后重，可进行盆底康复训练，如凯格尔运动，促进盆底肌肉恢复。
4.有基础病史人群：如患有糖尿病的人群，血糖控制不佳易引发神经病变，影响肠道神经调节，加重里急后重症状。因此，要严格控制血糖，同时密切关注肠道症状变化。患有心脑血管疾病的人群，在治疗里急后重时，避免使用可能影响血压、心率的药物，如需用药，应在医生指导下进行。生活方式上，保持规律作息，避免情绪剧烈波动，防止加重病情。