4岁儿童腺样体肥大是否需要手术治疗，不能一概而论，需要综合考虑多方面因素，以下是一些需要考虑的因素：
1.症状严重程度：如果腺样体肥大导致孩子出现严重的症状，如呼吸急促、打鼾、睡眠呼吸暂停、鼻塞、流涕等，影响孩子的生活质量和睡眠，可能需要手术治疗。
2.腺样体肥大的程度：医生会通过检查评估腺样体肥大的程度。如果腺样体肥大严重，堵塞了鼻咽部的大部分，可能需要手术治疗。
3.治疗反应：如果孩子已经接受了一段时间的保守治疗，如药物治疗、鼻腔冲洗等，但症状没有明显改善，或者出现了并发症，如中耳炎、鼻窦炎等，手术可能是更好的选择。
4.孩子的健康状况：孩子的整体健康状况也会影响手术的决策。如果孩子有其他健康问题，如心脏病、肺部疾病等，手术风险可能会增加，需要在医生的评估下做出决策。
5.医生的建议：最后，医生会根据孩子的具体情况，包括症状、腺样体肥大的程度、治疗反应和孩子的健康状况等，综合考虑并给出个性化的建议。
需要注意的是，腺样体肥大在儿童中比较常见，大多数情况下可以通过保守治疗缓解症状。如果对孩子的腺样体肥大治疗有疑问，建议咨询医生，以便做出明智的决策。