咳嗽时痰里带血丝，可能是以下原因引起的：
1.呼吸道疾病：如肺炎、肺结核、支气管扩张等，这些疾病会导致呼吸道黏膜受损，引起咳嗽和痰中带血。
肺炎：肺炎是肺部的炎症性疾病，可由细菌、病毒、支原体等感染引起。常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。严重的肺炎可能导致呼吸道黏膜受损，出现痰中带血。
肺结核：肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染病，主要通过飞沫传播。肺结核患者常有咳嗽、咳痰、咯血等症状，咯血的程度和颜色因病情而异。
支气管扩张：支气管扩张是一种慢性疾病，主要由于支气管结构的破坏和炎症导致气道扩张和变形。患者可能出现慢性咳嗽、大量脓痰，有时痰中带血。
2.心血管疾病：某些心血管疾病也可能导致咳嗽时痰中带血，如二尖瓣狭窄、肺动脉高压等。
二尖瓣狭窄：二尖瓣是心脏中连接左心房和左心室的瓣膜，当二尖瓣狭窄时，血液流动受阻，心脏需要更努力地工作，可能导致肺部淤血和血管破裂，引起痰中带血。
肺动脉高压：肺动脉高压是指肺动脉内压力升高，可能导致血管破裂和咯血。
3.其他原因：
肺癌：肺癌是肺部的恶性肿瘤，早期可能无明显症状，但随着病情进展，可能出现咳嗽、咯血、胸痛等症状。
血液系统疾病：某些血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、白血病等，可能导致凝血功能障碍，引起痰中带血。
药物副作用：某些药物，如抗血小板药物、抗凝药物等，可能导致出血倾向，包括痰中带血。
外伤：胸部外伤或剧烈咳嗽可能导致呼吸道黏膜损伤，引起痰中带血。
如果咳嗽时痰中带血，尤其是伴有其他症状，如咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热等，应及时就医，进行相关检查，如胸部X线或CT、血液检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，应注意休息，避免剧烈运动和吸烟等刺激因素。