听神经瘤是否能手术以及多大需要手术，取决于肿瘤的大小、位置、症状以及患者的身体状况等因素。一般来说，以下情况需要考虑手术治疗：
1.肿瘤直径大于3厘米：听神经瘤通常是良性的，但随着肿瘤的生长，可能会压迫周围的神经和组织，导致听力下降、面瘫、平衡障碍等症状。当肿瘤直径大于3厘米时，手术的风险相对较低，效果也更好。
2.肿瘤生长迅速：如果听神经瘤在短时间内迅速生长，可能会导致更严重的症状，此时手术可能是必要的。
3.出现严重的并发症：如果听神经瘤已经导致严重的并发症，如脑积水、颅内高压等，手术可能是缓解症状的唯一方法。
4.患者的意愿：患者和家属对治疗的期望和意愿也是决定是否手术的重要因素。
需要注意的是，手术治疗听神经瘤也存在一定的风险，如面瘫、听力丧失、脑脊液漏等。在决定手术之前，医生会对患者进行全面的评估，包括听力测试、面神经功能评估、磁共振成像（MRI）等，以制定个性化的治疗方案。
除了手术治疗，对于一些较小的听神经瘤或不适合手术的患者，医生可能会建议观察、放疗或其他治疗方法。
总之，听神经瘤的治疗需要综合考虑多种因素，患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方案的利弊，然后根据自己的情况做出决策。