一、症状表现方面
(一)消化系统症状
早期可能出现食欲不振、恶心、呕吐等症状,这是因为肾脏功能受损,体内代谢废物不能正常排出,蓄积在体内影响消化系统功能。对于不同年龄人群,儿童可能表现为拒食、生长发育迟缓;老年人可能因本身消化功能就有所减退而容易被忽视,但如果出现较明显的消化道不适且不能用常见消化系统疾病解释时,需警惕尿毒症可能。
(二)心血管系统症状
患者可能出现高血压,这是由于肾脏对水钠代谢的调节功能失常,导致水钠潴留,血容量增加,进而引起血压升高。同时,还可能出现心悸、胸闷等症状,长期的尿毒症状态会影响心脏功能,导致心肌受损、心律失常等。在性别方面,一般没有明显的性别差异,但不同性别患者可能因为基础健康状况不同而有不同的表现,比如女性可能在更年期后本身血压波动较大,若出现血压异常需更谨慎排查。生活方式方面,长期高盐饮食等不良生活方式会加重肾脏负担,增加患尿毒症出现心血管症状的风险。
(三)贫血相关症状
患者常出现面色苍白、乏力、头晕等贫血表现。因为肾脏受损后,促红细胞生成素分泌减少,导致红细胞生成减少。儿童患者可能表现为活动耐力下降、精神不振;老年人则可能在原有基础疾病基础上,贫血症状加重,如原本有冠心病的老年人,可能会因贫血而使胸闷等症状加重。
(四)神经系统症状
可出现头痛、记忆力减退、失眠等症状,严重时可能出现抽搐、昏迷等。这是因为体内毒素蓄积影响神经系统功能。对于儿童,神经系统症状可能影响其学习和行为表现;老年人由于神经系统本身随年龄退化,尿毒症引起的神经系统症状可能更易导致生活能力下降等问题。
二、实验室检查指标方面
(一)肾功能指标
1.血肌酐(Scr):血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。正常情况下,血肌酐男性约53-106μmol/L,女性约44-97μmol/L。当肾小球滤过率下降到正常的1/3时,血肌酐才会明显升高。如果血肌酐持续升高,提示肾脏功能受损较严重,可能发展到尿毒症阶段。但需要注意,儿童的血肌酐正常范围与成人不同,儿童血肌酐正常范围会根据年龄等因素有所差异,例如婴儿血肌酐正常范围约27-62μmol/L等,所以对于儿童要参考相应年龄段的正常范围来判断。
2.尿素氮(BUN):尿素氮正常范围一般为3.2-7.1mmol/L。尿素氮升高也提示肾脏排泄尿素氮的能力下降,当肾脏功能严重受损时,尿素氮会明显升高。不过,尿素氮受饮食等因素影响较大,比如高蛋白饮食后尿素氮可能会暂时性升高,所以需要结合其他指标综合判断。
(二)电解质及酸碱平衡指标
1.血钾:正常血钾范围是3.5-5.5mmol/L。尿毒症患者由于肾脏排钾功能障碍,可能出现高钾血症,严重高钾血症可导致心律失常,甚至心脏骤停。对于有肾脏基础疾病的人群,如糖尿病肾病患者,本身就容易出现钾代谢紊乱,更要密切关注血钾情况。
2.血磷:正常血磷范围成人约0.97-1.45mmol/L,儿童约1.29-2.10mmol/L。尿毒症患者由于磷排泄减少,会出现高磷血症,高磷血症又会引起钙磷代谢紊乱,导致甲状旁腺功能亢进等一系列问题。
(三)血常规指标
血红蛋白浓度降低,一般低于110g/L(女性)或120g/L(男性),提示贫血,如前面所述与促红细胞生成素减少有关。
三、影像学检查方面
(一)超声检查
通过肾脏超声检查可以观察肾脏的大小、形态等。正常肾脏大小,成人肾脏长约10-12cm,宽约5-6cm,厚约3-4cm。尿毒症患者肾脏可能出现缩小、皮质变薄等改变。儿童肾脏超声表现也会根据年龄有不同特点,比如婴儿肾脏相对较大,随着年龄增长逐渐接近成人大小,当超声发现肾脏形态和大小明显异常时,结合临床症状和其他检查指标有助于诊断尿毒症。
如果出现上述症状表现,实验室检查和影像学检查有相应异常改变,就要高度怀疑尿毒症,需要进一步完善相关检查以明确诊断,并及时采取相应的治疗措施。