抗组胺药
第一代抗组胺药:如氯苯那敏,具有中枢镇静作用,可通过血-脑屏障,可能引起嗜睡等不良反应,儿童使用需谨慎,老年人因肝肾功能减退也需注意调整剂量,其通过与组胺竞争效应细胞上的H1受体,阻断组胺效应发挥抗过敏作用。
第二代抗组胺药:如氯雷他定、西替利嗪等,相对第一代中枢镇静作用较弱,嗜睡不良反应发生率低,作用持续时间较长,口服吸收良好,药物代谢主要通过肝脏代谢,经肾脏排泄,对于儿童和老年人在适应证范围内可使用,但需根据具体年龄和肝肾功能情况调整使用方案,通过选择性地阻断组胺H1受体,发挥抗过敏效应。
白三烯受体拮抗剂
如孟鲁司特,适用于1岁及以上儿童和成人的过敏性鼻炎、哮喘等过敏相关疾病,儿童用药需按不同年龄段的推荐剂量使用,老年人一般也可使用,但需关注是否有肝肾功能异常等情况,通过特异性地与半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体结合,抑制白三烯引起的气道嗜酸粒细胞浸润、血管通透性增加、气道水肿及气道高反应性等,从而减轻过敏相关的炎症反应。
肥大细胞稳定剂
如色甘酸钠,可用于预防过敏性鼻炎、支气管哮喘等,儿童使用时可通过吸入等方式给药,老年人使用时需注意药物的局部刺激等情况,其作用机制是稳定肥大细胞细胞膜,阻止肥大细胞脱颗粒,抑制组胺、慢反应物质等过敏介质的释放。
糖皮质激素
局部用糖皮质激素:如布地奈德鼻喷雾剂等用于过敏性鼻炎,局部使用时全身不良反应相对较少,儿童使用需在医生指导下按合适剂量使用,根据儿童年龄和病情调整喷鼻剂量等,老年人使用局部糖皮质激素也需注意局部的刺激等情况,通过抑制炎症细胞的迁移和活化,抑制细胞因子的生成,抑制炎症介质的释放等多环节发挥抗过敏的抗炎作用。
全身用糖皮质激素:一般是在病情较严重、其他药物治疗效果不佳时使用,如泼尼松等,儿童使用全身糖皮质激素需严格掌握适应证和剂量,因为长期或大剂量使用可能会引起生长发育迟缓、骨质疏松等不良反应,老年人使用全身糖皮质激素更需谨慎,需评估患者的感染风险、骨质疏松风险等,全身用糖皮质激素通过抑制免疫反应的多个环节,如抑制巨噬细胞吞噬功能、干扰淋巴细胞的识别及阻断免疫母细胞的增殖等发挥强大的抗炎、抗过敏作用,但不良反应较多,需严格掌握适应证。
在选择过敏药物时,要考虑患者的年龄、性别、基础疾病等因素。儿童应优先选择安全性高、不良反应少的药物,如第二代抗组胺药等;老年人需关注药物对肝肾功能的影响以及可能存在的药物相互作用等情况。同时,在使用药物前最好先明确过敏原,尽量避免接触过敏原是预防过敏发作的重要非药物干预措施,如能明确过敏原,让患者避免接触相应过敏原可从根源上减少过敏的发生。如果过敏症状严重或持续不缓解,应及时就医,由医生根据具体情况调整治疗方案。