一、孕期生理变化导致促甲状腺激素偏高
（一）人绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响
孕期女性体内hCG水平显著升高，hCG具有类似促甲状腺激素（TSH）的结构和功能，能够刺激甲状腺分泌甲状腺激素（T4、T3）。在妊娠早期，hCG水平快速上升，其少量的TSH样生物活性会使甲状腺激素分泌增加，通过负反馈调节机制，导致垂体分泌的TSH水平出现生理性降低，但部分孕妇可能会出现TSH偏高的情况。例如，有研究表明，在妊娠前3个月，约有一定比例的孕妇会因hCG的这种作用而出现TSH轻度升高的现象，这与hCG对甲状腺-垂体轴的干扰有关。
（二）甲状腺结合球蛋白增加
孕期女性体内甲状腺结合球蛋白（TBG）水平升高，TBG与甲状腺激素结合增多，导致游离甲状腺激素（FT4、FT3）相对降低。为了维持甲状腺激素的平衡，垂体分泌TSH会增加，但如果这种调节机制出现波动，就可能表现为TSH偏高。一般在妊娠中期，TBG达到高峰，其对甲状腺激素代谢的影响会较为明显，进而影响TSH水平。
二、自身免疫因素
（一）自身免疫性甲状腺炎的潜在影响
孕期本身就是一个免疫状态相对特殊的时期，对于本身患有自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）的孕妇来说，孕期免疫系统的变化可能会加重甲状腺的损伤。自身免疫性甲状腺炎患者体内存在针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。这些抗体可能会攻击甲状腺组织，影响甲状腺的正常功能，导致甲状腺激素合成和分泌异常，通过负反馈调节引起TSH偏高。有研究发现，患有自身免疫性甲状腺炎的孕妇在孕期发生TSH偏高的概率明显高于正常孕妇群体，因为自身抗体持续作用于甲状腺，干扰其正常的生理功能。
（二）免疫耐受改变
孕期母体对胎儿的免疫耐受发生改变，可能会影响甲状腺的免疫状态。正常情况下，母体对胎儿的免疫耐受有助于维持妊娠，但这种耐受的改变可能会导致甲状腺的自身免疫反应被激活或加重，进而影响甲状腺激素的水平，使得TSH出现异常升高。例如，一些研究观察到，在孕期免疫耐受调整过程中，部分孕妇的甲状腺自身免疫指标会发生变化，从而影响TSH水平。
三、碘摄入因素
（一）碘摄入不足或过量
碘是合成甲状腺激素的重要原料，孕期对碘的需求增加。如果孕妇碘摄入不足，会导致甲状腺激素合成减少，通过负反馈调节使TSH升高。而如果孕妇碘摄入过量，也可能会干扰甲状腺的正常功能，影响甲状腺激素的平衡，导致TSH异常。例如，在一些碘缺乏地区的孕妇，由于日常饮食中碘摄入不足，容易出现甲状腺功能相关指标异常，其中TSH偏高较为常见；而在一些沿海地区，孕妇如果不注意碘的合理摄入，过量食用含碘丰富的食物或碘补充剂，也可能因碘过量影响甲状腺激素代谢，引起TSH偏高。一般来说，孕期适宜的碘摄入量对于维持甲状腺功能正常至关重要，孕妇需要保证碘摄入在合适的范围内，以避免因碘摄入问题导致TSH异常。
（二）个体对碘的代谢差异
不同孕妇对碘的代谢能力存在个体差异。有的孕妇可能由于自身甲状腺对碘的摄取、利用等代谢过程存在问题，即使碘摄入处于一般水平，也可能出现甲状腺激素合成或分泌的异常，进而影响TSH水平。例如，某些孕妇的甲状腺细胞膜上碘转运体功能存在个体差异，这会导致碘的摄取量不同，从而影响甲状腺激素的合成，最终影响TSH的分泌调节。
四、其他因素
（一）孕周相关因素
在妊娠不同阶段，TSH偏高的情况可能有所不同。在妊娠早期，由于hCG的显著影响，TSH偏高可能更为常见；而在妊娠中晚期，随着hCG水平相对稳定以及其他生理因素的调整，TSH偏高的情况可能会有所变化，但仍可能存在部分孕妇TSH持续偏高的情况。例如，通过对不同孕周孕妇甲状腺功能指标的监测发现，妊娠早期TSH偏高的发生率相对较高，而到了妊娠中晚期，虽然整体趋势可能有所缓解，但仍有一定比例的孕妇存在TSH异常。
（二）多胎妊娠因素
多胎妊娠的孕妇体内激素水平变化更为复杂，hCG等激素水平升高更为明显，对甲状腺-垂体轴的干扰可能更严重，更容易出现TSH偏高的情况。因为多胎妊娠时，hCG分泌量比单胎妊娠更高，其对甲状腺的TSH样作用也更强，从而更易引起甲状腺激素代谢的紊乱，导致TSH异常升高。有研究对比了单胎妊娠和多胎妊娠孕妇的甲状腺功能指标，发现多胎妊娠孕妇中TSH偏高的比例明显高于单胎妊娠孕妇。
（三）既往甲状腺疾病史
如果孕妇既往有过甲状腺疾病史，如曾经有过甲状腺手术、甲状腺功能减退或亢进病史等，那么孕期发生TSH偏高的风险会增加。既往甲状腺疾病可能导致甲状腺的结构或功能存在一定的基础问题，孕期的生理变化更容易触发TSH的异常。例如，既往有甲状腺手术史的孕妇，甲状腺组织减少，其对甲状腺激素调节的适应能力下降，在孕期容易出现TSH偏高的情况；既往有甲状腺功能减退病史的孕妇，孕期甲状腺功能可能需要重新调整，若调整不及时就可能表现为TSH偏高。
孕妇促甲状腺激素偏高是多种因素综合作用的结果，涉及孕期生理变化、自身免疫、碘摄入以及孕周、妊娠类型、既往甲状腺疾病史等多方面因素。对于孕妇促甲状腺激素偏高的情况，需要密切监测甲状腺功能指标，结合孕妇的具体情况进行综合分析和处理，以保障孕妇和胎儿的健康。