风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病,其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢,病程较长,且大多具有遗传倾向。诊断及治疗均有一定难度;血液中多可检查出不同的自身抗体,可能与不同HLA亚型有关;对非甾类抗炎药(NSAID),糖皮质激素和免疫抑制剂有较好的短期或长期的缓解性反应。以下是几种常见风湿病的早期症状:
1.类风湿关节炎:
病因:类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。
症状:①多关节痛、颈痛、肩痛、肘腕痛、髋膝踝关节加肿痛;②对称性、周围性多个关节慢性炎症病变,症状多呈对称性、持续性,但时轻时重,同时可有肿胀、压痛和晨僵;③掌指关节或近侧指间关节肿,也可累及腕、肘、膝、踝及髋关节等;④后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形;⑤当髋关节受累时,呈摇摆步态。
治疗:类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应,抑制病变发展及不可逆骨质破坏,尽可能保护关节和肌肉的功能,最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。
2.系统性红斑狼疮:
病因:系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,发病与遗传、环境、雌激素水平等有关。
症状:①发热是系统性红斑狼疮最常见的症状之一,可为低热、中等度发热、也可为高热;②约80%的患者会出现皮肤损害,表现为面颊部对称性的蝶形红斑,可累及鼻粱,盘状红斑,日晒后加重;③关节痛也是系统性红斑狼疮常见的症状之一,多侵犯膝关节、踝关节、腕关节、肘关节、肩关节等,多为对称性、游走性的关节痛;④口腔溃疡、脱发也是系统性红斑狼疮的常见症状;⑤系统性红斑狼疮还可累及肾脏,出现狼疮性肾炎,表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压等;⑥系统性红斑狼疮还可累及神经系统,出现头痛、头晕、抽搐、癫痫发作、意识障碍等症状。
治疗:治疗主要着重于缓解症状和阻抑病理过程,由于病情个体差异大,应根据每个系统性红斑狼疮患者情况而异。
3.干燥综合征:
病因:干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病,又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外,尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。其血清中则有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症。
症状:①外分泌腺体的病变:口干、猖獗性龋齿是干燥综合征的特征性表现。患者因唾液分泌减少,牙齿逐渐变黑,最后脱落。猖獗性龋齿是由于唾液中钙含量增加,可沉积在牙齿上而形成。②其他外分泌腺体及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状:干燥综合征还可累及呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统等,出现相应的症状。
治疗:干燥综合征的治疗目的是缓解患者的口干、眼干症状,预防和治疗系统损害。
4.强直性脊柱炎:
病因:强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。遗传因素在强直性脊柱炎的发病中起重要作用。
症状:①腰痛、腰僵是强直性脊柱炎最常见的症状,常为隐痛,难以定位。②肌腱、韧带附着点炎症为本病早期表现。③外周关节炎,约45%的强直性脊柱炎患者可有外周关节炎,多发生在膝关节、髋关节、踝关节等大关节,也可累及手指间关节、腕关节等小关节。④脊柱病变,是强直性脊柱炎的晚期表现,病变主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。
治疗:强直性脊柱炎的治疗主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
5.骨关节炎:
病因:骨关节炎的发生与年龄、肥胖、炎症、创伤、遗传等因素有关。
症状:①关节疼痛,常发生在活动时,休息后可缓解。②关节肿胀,常因滑膜炎症引起。③关节畸形,晚期可出现关节畸形,如膝内翻、膝外翻等。④关节活动受限,由于疼痛和畸形,可导致关节活动受限。
治疗:骨关节炎的治疗主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
6.痛风:
病因:痛风是由于血尿酸水平过高导致尿酸结晶沉积在关节内而引起的一种疾病。血尿酸水平过高的原因主要有两种:一是尿酸生成过多,二是尿酸排泄减少。
症状:①急性关节炎期,多在夜间突然发病,受累关节剧痛,首发关节常累及第一跖趾关节,其次为踝、膝等。关节红、肿、热、痛,活动受限,可伴有发热、头痛等症状。②间歇发作期,急性关节炎缓解后,一般无明显症状,部分患者可出现局部皮肤色素沉着、脱屑。③慢性关节炎期,痛风石形成,可导致关节畸形、功能障碍。④肾脏病变,可出现尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。
治疗:痛风的治疗主要包括药物治疗、饮食控制、生活方式改变等。
