一、鼻腔结构与通气原理
鼻腔由鼻前庭和固有鼻腔组成，鼻黏膜下有丰富的血管、黏液腺等结构。正常情况下，空气通过鼻腔时，鼻黏膜可对空气进行加温、加湿和过滤等处理。鼻腔通气主要依赖于鼻腔的宽敞程度以及鼻黏膜的状态，当鼻腔的任何结构或功能出现异常时，就可能导致鼻子不通气。
二、常见导致鼻子不通气的原因
（一）鼻部疾病
1.急性鼻炎
-多由病毒感染引起，如鼻病毒、流感病毒等。儿童由于免疫系统发育尚未完善，更容易患急性鼻炎。发病时鼻黏膜充血、肿胀，导致鼻腔狭窄，出现鼻子不通气，同时常伴有流涕、打喷嚏等症状。成人也可因病毒感染引发，一般病程具有自限性，但如果合并细菌感染则症状可能加重。
2.慢性鼻炎
-慢性单纯性鼻炎：多因急性鼻炎反复发作、鼻腔用药不当等引起。鼻黏膜呈慢性充血肿胀状态，间歇性或交替性鼻子不通气，一般白天、劳动或运动时鼻塞减轻，夜间、静坐或寒冷时加重；侧卧时下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气较好。
-慢性肥厚性鼻炎：多由慢性单纯性鼻炎发展而来，鼻黏膜、骨膜或鼻甲骨增生肥厚，持续性鼻子不通气，可有嗅觉减退等表现。
3.过敏性鼻炎
-接触过敏原后，如花粉、尘螨等，鼻黏膜发生Ⅰ型变态反应，出现鼻黏膜水肿、嗜酸粒细胞浸润等，导致发作性鼻子不通气，常伴有鼻痒、大量清水样涕、打喷嚏等症状。在儿童中，过敏性鼻炎可能影响其睡眠、学习和生长发育，因为夜间鼻子不通气会导致睡眠质量下降，进而影响生长激素分泌等。
4.鼻息肉
-鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，鼻息肉会阻塞鼻腔空间，引起进行性鼻子不通气，可单侧或双侧发病，还可能伴有流涕、嗅觉减退等症状。儿童鼻息肉相对少见，但也有报道，其发病可能与遗传因素、感染等有关。
5.鼻中隔偏曲
-多由先天性发育异常或外伤等引起，鼻中隔向一侧或两侧偏曲，或局部有突起，可导致鼻腔狭窄，引起鼻子不通气，常伴有头痛等症状。成人和儿童均可发生，儿童鼻中隔偏曲如果影响呼吸功能，可能需要早期干预。
（二）邻近器官疾病
1.腺样体肥大
-多见于儿童，腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，在儿童时期会增生肥大，堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，引起鼻子不通气，张口呼吸，睡眠时可出现打鼾、睡眠不安等症状，长期腺样体肥大还可能影响儿童的面容发育（腺样体面容），导致上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐等。
2.鼻窦炎
-急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌感染是主要病因，鼻黏膜充血肿胀，脓性分泌物增多，可导致鼻子不通气，同时伴有鼻塞、流涕、头痛等症状。慢性鼻窦炎则是鼻窦黏膜的慢性炎症，也会出现鼻子不通气，流涕（可为脓性或黏脓性）等症状，儿童慢性鼻窦炎可能影响其学习和生活质量，因为长期鼻塞可能导致记忆力下降等。
（三）全身因素
1.内分泌失调
-如甲状腺功能减退症，患者因甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，鼻黏膜出现黏液性水肿，可导致鼻子不通气，同时伴有乏力、怕冷、体重增加等全身症状。
2.药物因素
-长期使用鼻用减充血剂，如麻黄碱滴鼻液等，可引起药物性鼻炎，导致鼻黏膜充血肿胀加重，出现鼻子不通气，这是因为减充血剂的血管收缩作用持续时间短，停药后反跳性充血更明显。
三、鼻子不通气的评估与检查
（一）症状评估
-了解鼻子不通气是单侧还是双侧，是间歇性还是持续性，是否伴有其他症状如流涕、打喷嚏、头痛、嗅觉减退等，以及症状出现的时间、诱发因素等。例如，儿童鼻子不通气伴有夜间打鼾，要考虑腺样体肥大的可能；成人鼻子不通气伴有脓血涕，需警惕鼻腔肿瘤等。
（二）体格检查
-一般检查鼻外部情况，然后用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内部，观察鼻黏膜颜色、是否有充血、肿胀、新生物、分泌物等情况。对于儿童检查时要更加轻柔，避免引起患儿不适。
（三）辅助检查
-鼻内镜检查：可清晰观察鼻腔内部结构，包括鼻中隔、鼻道、鼻息肉、腺样体等情况，是评估鼻子不通气的重要检查方法。
-影像学检查：如鼻窦CT，对于诊断鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等有重要价值，能明确病变的部位、范围等；对于儿童腺样体肥大，可通过鼻咽侧位X线或鼻咽部CT、MRI等检查来评估腺样体的大小。
四、鼻子不通气的应对措施
（一）非药物干预
1.鼻腔冲洗
-用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻黏膜表面的分泌物、过敏原等，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻子不通气症状。儿童进行鼻腔冲洗时要选择合适的冲洗器具和溶液浓度，避免冲洗压力过大导致不适或损伤。一般可使用专门的儿童鼻腔冲洗器，溶液温度接近体温为宜。
2.改变体位
-对于单侧鼻子不通气的患者，可尝试侧卧，使下侧鼻腔在下，上侧鼻腔在上，利用重力作用可能会使上侧鼻腔通气有所改善。儿童如果因鼻子不通气影响睡眠，可适当垫高头部，帮助呼吸。
3.避免接触过敏原
-对于过敏性鼻炎患者，明确过敏原后尽量避免接触，如花粉季节减少外出、室内使用空气净化器、定期清洗床上用品等，可减少鼻黏膜过敏反应，缓解鼻子不通气等症状。
（二）针对病因的治疗
1.鼻部疾病相关治疗
-急性鼻炎：多为病毒感染，一般以对症治疗为主，如使用鼻用减充血剂（但需注意使用时间，避免形成药物性鼻炎）缓解鼻子不通气，同时注意休息、多饮水。
-慢性鼻炎：慢性单纯性鼻炎可采用鼻用糖皮质激素喷鼻等治疗；慢性肥厚性鼻炎药物治疗效果不佳时可考虑手术治疗。
-过敏性鼻炎：可使用鼻用糖皮质激素、抗组胺药等治疗，如鼻用糠酸莫米松鼻喷雾剂等，能减轻鼻黏膜炎症和水肿，缓解鼻子不通气等症状。
-鼻息肉、鼻中隔偏曲：一般需要手术治疗，通过手术纠正鼻腔结构异常，恢复鼻腔通气功能。儿童鼻息肉手术要谨慎评估，选择合适的手术时机和方式，以减少对儿童鼻腔发育的影响。
-腺样体肥大：对于症状明显的儿童腺样体肥大，如引起睡眠呼吸暂停等，多需行腺样体切除术。手术方式有传统的腺样体刮除术、鼻内镜下腺样体切除术等，鼻内镜下手术创伤小、视野清晰。
-鼻窦炎：急性鼻窦炎主要是抗感染治疗，可根据致病菌选用合适的抗生素；慢性鼻窦炎除了使用鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗外，必要时可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等。
2.全身因素相关治疗
-对于甲状腺功能减退症引起的鼻子不通气，主要是给予甲状腺激素替代治疗，纠正甲状腺功能减退后，鼻黏膜黏液性水肿可逐渐消退，鼻子不通气症状也会改善。
总之，鼻子不通气可能由多种原因引起，需要根据具体病因进行相应的评估和治疗，同时要充分考虑不同人群（如儿童、成人、特殊疾病状态人群等）的特点，采取合适的干预措施。