一般在怀孕20-24周时，通过四维彩超大排畸检查，就能看出胎儿是否存在大的畸形。
以下是具体分析：
1.怀孕20-24周时，胎儿的各个器官和系统已经基本发育完成，此时进行四维彩超大排畸检查，可以比较全面地观察胎儿的结构是否存在异常。
2.四维彩超可以提供胎儿的实时动态图像，医生能够清晰地看到胎儿的面部、四肢、心脏、肾脏等重要器官的发育情况，以及是否存在脑积水、脊柱裂、唇腭裂等明显的畸形。
3.除了四维彩超，唐氏筛查、无创DNA检测等也可以作为胎儿畸形的初步筛查方法，但这些检查都存在一定的局限性，不能完全排除所有的畸形。
4.如果在大排畸检查中发现胎儿存在可疑的畸形，医生会建议进一步进行羊水穿刺、脐血穿刺等产前诊断，以明确诊断。
5.此外，孕妇在怀孕期间还需要注意保持良好的生活习惯，避免接触有害物质，按时进行产前检查，以便及时发现和处理问题。
总之，四维彩超大排畸检查是发现胎儿畸形的重要手段，但也不是绝对的，需要结合其他检查和临床医生的判断来综合评估。